输尿管结石是引起腹痛的常见病因之一，可伴有肾积水和肾绞痛。CT对于输尿管结石的诊断具有很高的敏感性和特异性，常作为临床上该类患者首选的诊断方法，但其存在辐射暴露风险及费用较高等缺点。肾脏超声（US）是诊断肾积水较为理想的影像学手段，具有无放射性及费用较低的特点。临床上常使用US来诊断输尿管结石。
前不久的一项权威研究表明，与CT相比，US可同样作为急诊肾绞痛患者的一线影像学检查手段，且并不会增加结石相关并发症。此外，US提示肾积水也可作为诊断输尿管结石的间接证据。那么,US提示肾积水能否有效预测输尿管结石呢？
近期，美国柏林顿的Sternberg教授等进行了一项回顾性研究，研究结果发现单纯US提示肾积水难以有效预测输尿管结石的真实情况。该研究结果已发表在年10月的JUrol杂志上。
该研究共纳入3个中心～年间因急性肾绞痛同时行US和CT检查的名患者，US和CT检查在同一天内完成。通过记录经两种方法检测的肾积水及输尿管结石的人数，比较两种诊断方法的准确率。随后将US的结果作为筛选值，CT检测结果作为证实诊断值。分析US检测有无肾积水情况下，CT所证实的肾积水和输尿管结石患者数量，计算单纯US显示有无肾积水情况下对诊断输尿管结石的预测值，即阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）。
结果发现，在输尿管结石诊断方面，CT的准确率为98.8%，而单纯US仅为25.9%，US漏诊的结石平均直径为5.3mm；在肾积水诊断方面，US与CT结果相似，分别为89.9%和91.8%；在肾积水的诊断中，87.5%的患者US与CT结果一致。
尽管如此，经过CT证实，US提示肾积水的患者中仅47.2%存在输尿管结石，而US提示无肾积水的患者中仅27.8%无输尿管结石。因此，本研究中，US提示有无肾积水仅能预测75.0%的患者是否存在输尿管结石。另外，11.1%US提示无肾积水的患者存在输尿管结石，相反，13.9%US提示肾积水存在的患者未发现输尿管结石。计算后发现，US提示肾积水对输尿管结石的PPV为0.77，NPV为0.71。
Sternberg教授等的研究表明，尽管US是诊断肾积水较为理想的影像手段，但其对输尿管结石的诊断率较低，且难以通过US提示肾积水来准确反映输尿管结石的真实情况。对于这类患者，仍建议行US联合KUB或单纯CT的检测方法。
编辑：杨洁
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