当你以“积水”为关键词搜索外科学教材时，你只会发现两个结果：脑积水和肾积水。善于扩散思维、刨根问底、钻牛角尖的黄Sir不禁要问，人体周身8大系统，为何独独脑、肾才有积水？二者是否有相同之处？当前脑积水/肾积水存在的治疗难题，能否从对方现有的研究成果、治疗方法中得到一些灵感和启示呢？为了回答这个问题，黄Sir首先想到的是对二者之间的异同点做个对比。
先天性脑积水和先天性肾积水都是儿科常见病，但儿科专业性太强，本期讨论成人常见的肾积水及脑积水。
（一）概念
脑积水-hydrocephalus//肾积水-hydronephrosis
都是以hydro为前缀，器官词根为后缀。（以hydro为前缀的还有，hydrocele，鞘膜积液，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液）
尿液从肾盂排除受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。
脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍，导致脑脊液在脑室系统、蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，成为脑积水。
共同点：由此可见，积水都是由于液体的流出通道受阻，引流不畅。都伴有腔内压力的升高，器官的实质萎缩，结构改变引起功能减退。
不同点：
脑脊液循环，由脉络丛产生，在脑和脊髓的蛛网膜下腔内循环往复，最终被吸收进入血液系统。除了梗阻因素以外，脑积水还存在分泌过多、吸收障碍的因素。
与之相反，尿液是血液在肾脏过滤产生，最终排除体外（可以玩笑的认为，肾脏是农夫山泉，不生产尿液，只是代谢废物的搬运工）。由此可见，脑脊液和尿液其实是间接相通的，脑脊液通过蛛网膜颗粒吸收，汇入静脉窦及颈内静脉系统，脑脊液内的代谢产物由血液带到肾脏进行滤过和重吸收，重吸收的水、电解质等成分进入血液系统，再被脉络丛分泌形成脑脊液，如此循环往复。
（二）临床特点
肾积水的临床表现通常以原发病因为主，泌尿系结石、肿瘤、炎症或结核引发的继发性肾积水，多数表现为原发病变的症状和体征，比如疼痛、排尿异常、尿液性质异常。肾积水达到一定程度，才会引起肾功能减退甚至衰竭，查体可发现相应部位的腹部肿块。
急性脑积水的临床表现也缺乏特征性，主要表现为颅内压增高及精神、意识障碍，以及共济失调。继发于重度颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血的急性脑积水病情急骤凶险，可表现为昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制，通常死亡率高。
慢性脑积水则以精神症状和智力障碍、行走不稳、尿失禁三联征。行走不稳、步态障碍最具特征性，通常是首发症状，智力障碍主要表现近期记忆受损，忘性大，容易误以为是老年痴呆症。病程后期可能出现排尿困难、尿失禁。（下图所示）
脑积水引起步态、智能和尿失禁等所谓三联征的可能机制在于：脑积水时，侧脑室额角扩张明显，使得胼胝体上方的大脑前动脉及其分支收到牵拉，导致该血管所支配的额区、旁中央小叶出现缺血，引起步态、智力和尿失禁等症状（现代颅脑损伤学第三版，江基尧，p）。
扩展：脑积水合并肾积水临床上较少见，从pubmed以小儿报道较多，关于成年人的报道有2例：主要是脑积水做脑脊液腹腔分流手术，脑脊液引流到腹腔，由于腹膜包裹、出口堵塞，在分流管腹腔端出口形成假性囊肿，囊肿随着脑脊液不断聚集而扩大，最终巨大囊肿形成压迫效应，产生下腔静脉阻塞综合症及肾积水。处理方法则很简单：抽掉腹腔的囊肿积液，重新置管，很快症状就改善了。
其他可能产生脑积水合并肾积水的原因（纯属猜想，未见报道）：
1.多发伤。
2.癌转移。
3.全身结核。
1:LeungGK.Abdominalcerebrospinalfluid(CSF)pseudocystpresentedwith
inferiorvenacavalobstructionandhydronephrosis.ChildsNervSyst.
Sep;26(9):-5.doi:10./s---z.PubMedPMID:.
2:VietsDH,StierFM,BergmanSM.Urinarytractobstructionsecondaryto
cerebrospinalfluidcysts.Urology.May;13(5):-3.PubMedPMID:.
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