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文：可欣
图：小豆丁
编辑：嘉嘉
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肾内科--肾积水
肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。
症状体征肾积水的症状体征
(一)病史
由于其临床表现与梗阻部位，时间，发生快慢，有无继肾积水肾积水发感染及原发病变的性质有关，为此在诊断时应注意：
①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状;
②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系，对于腹块，慢性腰背酸胀，难治性顽固性的尿路感染，不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查，对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。
(二)体征
可从肾区叩痛，肿块，腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。
症状体征：
多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感会阴和直肠内不适，严重的精囊，前列腺结核往往表现为精液减少，脓精，血精，久婚不育，附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液，双侧附睾结核约占一半.双侧病变精液无精子。
临床表现：
1、腰痛：为持续性钝痛或坠胀不适。
2、腰腹部肿块：起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。
3、血尿：一般为镜下血尿，并发感染，结石或外伤后血尿加重。
4、少尿或无尿：若双侧肾脏，孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。
5、少尿与多尿交替出现：见于一部分原发性肾积水的病人，可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。
6、高血压：重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高，可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。
7、自发性肾破裂：在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗，表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。
8、发热：继发感染时体温升高。
9、消化道症状：可有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，大量饮水后上述症状加重。
10、双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。
肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因，病变部位，梗阻程度，有无感染以及肾功能损害情况(图1)，通过全面细致的病史采集，症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。
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