医药小知识癌症病程引发的恶心呕吐,如

癌症引发恶心/呕吐

恶心和呕吐(nauseaandvomiting)是临床上最常见的症状之一。恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可或不相互伴随。

如何评判癌症患者出现的恶心/呕吐？

1、基本观察：

如恶心/呕吐的频率、持续的时间和强度、相关活动，以及是否存在厌食症或恶病质。

2、药物史：

注意可能造成的恶心/呕吐的处方药或非处方药，如非甾体类抗炎药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗生素、阿片类镇痛药和口服铁均有可能会引起恶心/呕吐。同时还应注意近期或远期的化疗和/或放疗史。

3、体格检查：

对患者进行腹部疼痛或压痛的详细评估，以便发现会引发恶心/呕吐的器质性原因——例如肠梗阻，炎症或胃瘫。应注意任何腹胀、肠鸣音异常、腹水、肝肿大或脾肿大。

4、神经系统检查：

应进行详细的神经系统检查，以确定是否存在神经系统体征（如提示颅内压升高或中枢神经系统转移的视神经乳头水肿）。眩晕和眼球震颤是前庭神经炎（迷路炎）和其他前庭功能障碍的典型症状。

小编

癌症患者在治疗过程中，最常见的临床不良反应：恶心/呕吐。出现恶心、呕吐的原因很多，治疗的方法也是各有不同。接下来主要跟大家分享：癌症患者在临床中主要出现呕吐/恶心的病因及治疗方法。

1

CINV类型：预期性、急性、延迟性、爆发性、难治性

指南推荐预防CINV的药物

①5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼

②神经激肽-1（NK1）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、奈妥吡坦、罗拉吡坦

③5-HT3RA/NKIRA复方制剂：奈妥吡坦、帕洛诺司琼

④糖皮质激素

⑤奥氯

治疗预期性CINV

方法：心理因素是导致预期性CINV的主要原因，并与既往CINV控制不良有关。

因此除了止吐药物的应用，医护人员还应特别注意一下几方面①应经常与患者沟通，取得患者的信赖，建立良好的医患关系。②化疗前嘱患者休息好，并指导患者读休闲娱乐类书籍、听舒缓的音乐，使患者的情绪放松。③饮食指导，嘱多进食含色氨酸相对较低的食物，如豌豆苗、熟栗子、糯米等，少食茄子、香蕉、核桃等含色氨酸较高的食物（研究表明，食物可影响血中5-HT的含量）。④一旦发生恶心感，诱导患者产生不会发生恶心的意念，同时指导患者深吸气、做吞咽动作，以减轻恶心症状。可适当给予镇静和全身脱敏治疗

治疗急性、延迟性CINV

方法：

高致吐（90%）：地塞米松+5-HT3受体拮抗剂+阿瑞吡坦；

中致吐（30~90%）：地塞米松+5-HT3受体拮抗剂/地塞米松+5-HT3受体拮抗剂+阿瑞吡坦；

低致吐（10~30%）：地塞米松；

极低致吐（10%）：不必常规用药。

ps：仅用于蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者

治疗爆发性CINV

方法：吩噻嗪类、甲氧氯普胺，地塞米松或奥氮平可用于治疗爆发性恶心/呕吐。除非患者的恶心/呕吐是在预防性使用5-HT3受体拮抗剂后发展的，5-HT3受体拮抗剂也可能有效。预防CINV无效时，爆发性呕吐再使用同一种药一般也无效。

如果患者经过充分预防后出现恶心/呕吐（化疗后第1~5天），应考虑口服或舌下含服奥氮平或口服甲氧氯普胺的方案（3天）进行治疗。

治疗难治性CINV

方法：

①如果在患者一开始的周期化疗中预防CINV失败后，在随后的化疗周期后又出现CINV，应考虑改变预防性方案。

②如果觉得焦虑是CINV的主要因素，则可以将苯二氮卓类如劳拉西泮或阿普唑仑添加到预防性方案中。

③如果患者接受高度致吐化疗，可将奥氮平（1-4天）加入到5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松的预防方案中，或者可替代NK1受体拮抗剂联合5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。

2

①很少有随机对照临床试验研究放疗相关的恶心/呕吐的预防或治疗。Dennis及其同事对放疗引起的恶心和呕吐进行了系统回顾，发现临床试验各方面的差异很大，难以做出明确的建议。

②Chiu等认为短程地塞米松联合或不联合5-HT3受体拮抗剂可用于预防放疗引起的恶心和呕吐。ASCO止吐指南建议接受全身放射治疗的患者使用地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂，对于接受上腹部放疗的患者单独使用5-HT3受体拮抗剂。

①癌症患者最棘手的问题是与化疗/放射治疗无关的慢性恶心/呕吐。治疗结束后，患者可能持续数周持续恶心/呕吐，且病因往往不清楚。这些可能是接受姑息治疗或临终关怀的患者，或患肿瘤负荷较大的患者。

②最近的MASCC治疗晚期癌症恶心/呕吐的指南表明，该领域的证据基础很小，主要由质量差的试验或不受控制的试验和案例研究组成。这些指南中推荐用于治疗晚期癌症的恶心和呕吐的药物是甲氧氯普胺、氟哌啶醇、左美丙嗪和奥氮平。对于阿片类药物引起的恶心和呕吐，没有提出建议。

③甲氧氯普胺已在某些患者中取得了成功，但其潜在的毒性限制了其使用剂量（10mgTID，至多3天）。

④氟哌啶醇和丙氯拉嗪通过多巴胺受体发挥作用，但其功效有限，并且具有严重的潜在副作用，特别是在老年患者中。

⑤地塞米松可能对慢性恶心/呕吐有效，但由于其长期毒性应尽可能以最短的剂量使用。

⑥奥氮平是一种非典型抗精神病药物，已成功用于预防CINV，对于突发性CINV以及姑息治疗中恶心/呕吐的治疗也是有效的。然而，它可能导致短期镇静，故老年患者慎用。

摘自：医脉通肿瘤科-钱多乐-史上最全的癌症呕吐处理方案

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