肾积水
什么是肾积水？
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肾积水是尿液从肾脏排出受阻，使肾内压升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。成人肾积水超过ml或小儿超过24小时正常尿液总量时，成为巨大肾积水。
肾积水是怎么形成的？
肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。
1.先天性的梗阻病因
（1）肾盂、输尿管连接部狭窄为最常见的原因，约占85％。一般认为狭窄由于肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化。
（2）肾盂、输尿管连接处瓣膜形成一个内在性活瓣样结构引起梗阻。
（3）迷走血管压迫这种血管来自肾动脉或直接来自腹主动脉而供应肾下极的血液循环，从输尿管跨过使其受压造成梗阻。
（4）高位输尿管在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。
（5）输尿管起始部扭曲或粘连折迭。
另外也有人认为肾盂本身缺乏张力或输尿管起始部缺陷而影响其蠕动也可造成肾积水。
2.后天获得性梗阻
（1）炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。
（2）膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。
（3）肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。
（4）异位肾脏。
（5）结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。
3.外来病因造成的梗阻
主要包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。
4.下尿路的各种疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
肾积水有哪些症状
肾积水有哪些症状
1、腹部包块在大多数病例中为其首要的早期症状，约70—80％病例是以包块就诊。肾积水包块的特征可时大时小，甚至完全消失。
2、腰部疼痛由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。有时大量饮水后可诱发腹痛发作。
3、尿路感染临床表现为脓尿和膀胱刺激症状(如尿频、尿痛、尿急)，严重时可出现全身症状，高热、寒战、败血症等。
4、血尿发生率为10—30％，是由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。
5、胃、肠道功能紊乱是由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。
6、高血压肾积水影响肾血流量、肾素分泌增多，而产生高血压。
7、尿毒症双侧肾积水或孤立肾积水晚期，如不及时治疗肾功能可遭严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。
肾积水的检查与诊断
对经常出现消化道症状，不规则上腹部疼痛不能用消化道疾病或急腹症解释；反复尿路感染、药物治疗效果不佳时；腹部可触及囊性包快，尤其有时大时小的病史者应考虑肾积水的可能，需进一步检查。
1、B超检查简单、安全、无损伤、可反复进行。B超既可以判断包快的性质(囊性或实质性)，又可判断包快的位置和大小。
2、CT检查CT扫描可以确定包块的具体解剖位置、范围、形态、大小及性质。
3、利尿性肾图利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变（有无肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术（肾盂成形术）后功能恢复的监测手段。
4、肾盂流动压力测定
也是近年临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。
5、尿路造影及其他检查
对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行，手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等，均有极重要的意义。
肾积水怎样治疗
1、治疗原则解除梗阻尽可能保留患肾，作肾盂成形术，最大限度地保存患肾功能。小儿的代偿和修复能力很强，特别是2岁以内的婴幼儿肾功能较易恢复。
2、手术时间的选择
(1)、暂观察、定期复查对没有症状的轻度肾积水可暂不手术，严密观察、定期复查。
(2)、尽快手术凡是中度以上的肾积水或并发感染、结石者应尽早手术矫正。
(3)、新生儿肾积水随着胎儿超声检查的普及，先天性肾积水在出生前即可诊断。新生儿和小婴儿肾脏尚在发育阶段，对尿路梗阻所产生的回压耐受差而恢复能力强。如在新生儿期解除梗阻，则肾功能及形态可以完全恢复正常。随着医学的发展与进步，新生儿期手术是安全的。
3、手术方式
(1)、肾盂成形术一般采用离断式肾盂、输尿管成形术。
(2)、肾造瘘术其指征为暂不适宜肾盂成形术或肾积水合并严重感染，药物治疗不能控制，先行急诊造瘘，待感染控制后再行肾盂成形术。
(3)、肾切除术指征①巨大单侧肾积水，患肾功能基本丧失，肾实质极薄、色泽灰白、厚度在2mm以下；②肾实质有多处溃疡形成或脓肾；③发育不良肾合并肾积水；④对侧肾功能完善。
(4)、双侧肾积水的处理①分期手术原则上治疗积水轻的一侧，再处理重的一侧，也有相反；②情况及技术条件允许可同时完成；原则上不切肾。
术后健康指导
1.注意多饮水，以增加尿量，降低尿液浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在ml以上，不憋尿。
2.带肾造瘘管的病人，注意定期更换尿袋，注意更换时避免接头污染，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。
3.放置双J管的病人，一般1-3个月后在膀胱镜下拔出。
4.定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾功能情况。
5.出院后逐渐增加运动量，注意休息，三个月内注意避免重体力劳动，避免剧烈活动，避免上举和下蹲动作，以防双J管移位。
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