泌尿系结石的诊断

“结石”不只是一块石头,而是一种疾病。近年来尿石病发病率高、治疗方法多,容易复发。因此,不应只重视治疗而忽略结石病因的预防,应该建立溶石、防石和排石一体化防治体系。科学普及尿石病防治知识,采取有效的个体化防治措施,可使结石的复发率大幅下降。

1、泌尿系结石是一种什么病?

泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种终生性疾病,复发率很高,10年约为50%。结石的好发年龄在30~50岁,男女之比大约2~3:1。

廿年来,随着全球气候的逐渐变暖,人类泌尿系结石的发病率在逐渐升高。与此同时,也恰逢我国经济起飞,百姓的生活水平大幅提高,这导致了饮食结构发生改变,并且劳动强度也在降低。在这多重外因的作用下,我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国家。因此,从病因角度来防治尿石病势在必行。

泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石。阳性结石是指在X光线平片上能看到的结石,最多见,包括草酸钙结石,磷酸钙结石,感染性结石等,约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X平片上不能看到的结石,而B超或CT可以检测到结石,多是指尿酸结石,约占10%,通过化验可以确定结石的化学成分。

2、尿路结石是怎样形成的?

尿石的形成不是单一因素所致,而是多种因素共同促成的结果,而尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高是结石形成最为重要的驱动力。

导致尿液过饱和的主要危险因素有:

代谢异常:尿路结石大多是由人体代谢产物构成,尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等,任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而致尿高度过饱和、或其结晶抑制因子缺乏时,都有可能启动结石形成和促进结石生长。

尿路局部因素:包括尿路梗阻:梗阻可引起尿液滞留,尿液水分被吸收,尿液发生浓缩而使成石物质过饱和形成结石。感染:可使尿液的PH值升高,诱发感染性结石形成;异物:异物可以诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着;药物使周:药物本身或其代谢产物直接在尿路中沉淀,或增加体内某些成石物质的排泄率而引起结石形成。

其他因素:如性别与年龄,多见于男性青壮年;营养因素,吃的越好越容易长结石;地理环境,我国南方是高发地区。还有种族、遗传、职业等。

3、如何知道患了尿路结石?

尿路结石在肾脏或膀胱内形成,尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。

泌尿系结石可以没有症状,有的病人是体检发现的,但大多数病人是因为症状发作而明确诊断的。最典型症状是疼痛,肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部,呈阵发性或持续性,可表现为钝痛或绞痛,发生过一次肾绞痛会终生难忘,绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,痛如刀割,并向下腹、外阴放射,常伴有脸色苍白、恶心、呕吐、血尿。疼痛后出现血尿多在身体活动时出现。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。根据这些表现一般可以知道得了结石,经B超或X光线检查后可以明确诊断。

4、泌尿系结石对身体有哪些损害?

1)尿路梗阻:肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处),输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水,肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时,肾脏实质受到挤压,影响肾管。如果肾积水长期得不到解除,严重者可造成整个肾脏管丧失管。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。

2)尿路感染:尿路梗阻并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石体积迅速增加。

3)局部损伤:体积小的结石,可以在尿路内自由活动,容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛,但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石,虽然疼痛感并不严重,但可长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落、组织溃疡,以至于结石与输尿管管壁形成粘连,严重的还可能引起癌变。

5、泌尿系结石需要做哪些检查呢?

1.B超:超声检查是泌尿系结石的首选项目。无创、方便,可反复检查,其检出率在95%以上。结石大小、大致数目、部位、肾积水程度、输尿管扩张等超声清晰可见。

2.KUB、IVP:临床上往往把B超和KUB(X光腹部平片)。作为泌尿系结石的双重诊断以互补,腹部平片需在检查前做清肠处理,但对含钙低的结石(阴性结石)难以发现。阳性结石检出率高,且输尿管结石的检查优于B超。IVP(肾分泌造影),能了解结石、肾功能情况、输尿管有无梗阻及狭窄、畸形等。

3.CT、磁共振、膀胱镜及逆行造影:必要时可做泌尿系检查以协助诊断或排除输尿管、膀胱等其它疾患。

4.血、尿常规:血白细胞正常或升高,中性粒细胞升高。尿常规可见红细胞、白细胞、隐血(1+--4+),或尿蛋白阳性等。

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