今天，有一位外省患者经朋友介绍，打来电话咨询病情，问尿毒症能不能不透析？根据这位患者自己叙述：年10月他因为血压高，发现肾功能衰竭，当时查血肌酐μmol／L；当地医生给他开了降压药物治疗，让定期监测血压和肾功能。近30天来血肌酐不断上长，2天前查血肌酐达到了μmol／L，当地建议血液透析治疗。
其实，我们在临床经常遇到这样的问题！面对肾衰竭、尿毒症是不是一定要血液透析，下面我就用之前治疗的一个临床病例来谈一下！
一、康复案例：
患者耿某，女，64岁，河北承德人；因“慢性肾炎10余年，血肌酐升高5天”经朋友介绍，来找到我们科室的郭美珺医生。
简要病史：耿某，既往患有慢性肾炎，持续出现血尿，但10余年来，肾功能始终还正常，所以患者也未在意。年2月22日因为腰痛难忍5天，于XXX医院查：彩超和CT均显示：右肾积水、左肾结石，双侧输尿管扩张；
肾功能：肌酐μmol／L;尿素氮14.6mmol／L;尿酸μmol／L。
尿常规：潜血+3，蛋白微量。
当地考虑梗阻性肾病，给予留置导尿管，经抗炎、利尿等治疗，肾积水消失，双侧输尿管扩张消失，患者尿量正常，期间患者未行碎石治疗；按说血肌酐应该下降了，但血肌酐仍旧持续上长，当地化验血肌酐高达μmol／L；当地建议患者血液透析。
患者家属不甘心，经朋友介绍找到了咱们科室的郭美珺医生。医院的时候，化验血肌酐已经涨到了μmol／L。
X线片显示：肾结石、肾积水和输尿管扩张已经消失；
彩超显示：双肾弥漫性病变。
郭美珺医生，详细询问了患者病史和用药，经过科室讨论认为，患者应该是在慢性肾小球肾炎基础上，有一个急性进展过程。目前首要的问题是：查找什么原因导致的肾脏病，目前又是什么原因导致患者的肌酐不断上涨。科室专家团队经过详细分析后，最终决定这个患者先不透析，调整了患者用药，并制定了规范的中西医结合治疗方案，而且经过治疗，患者血肌酐不断下降，最终血肌酐：80.07μmol／L，血肌酐居然正常了！
经过中西医治疗，耿某3月12日化验显示，肾功能恢复到了正常范围，血肌酐：80.07μmol／L。
二、面对肾衰、尿毒症，一定要等着血液透析吗？
很显然，通过上面的康复案例，大家就会知道，答案是否定的。
所以，上面咨询的那位患者朋友，首先应该弄明白，是高血压肾病，还是肾性高血压？有没有急性进展因素？有没有控制血肌酐上长的方法？西医如何控制、中医药如何控制？包括降压药的选择是否合适？因为有些降压药可以长肌酐的。等等很多都需要我们考虑。
想了解更多关于，长肌酐的降压药的知识，可以点下面链接：
果断收藏：降压药的用药误区和合理应用
其实，在临床上，我们一直倡导，对待一名肾衰竭、尿毒症的患者，不能因为患者血肌酐达到了血液透析的指标，直接宣判死刑，给患者轻易扣上血液透析的帽子。那怎么办呢？
1.首先，要明确病因，寻找引起肾衰竭、尿毒症的根底疾病：
因为有很多原因引起的肾衰竭、尿毒症是可以避免血液透析的；至少是可以控制或延缓血液透析的。
2.其次，要评估患者病情：
寻找肾脏损害因素，评估患者的肾脏结构和潜在功能。
3.中西医结合治疗优于单纯中医药，单纯西医治疗。
祖国的传统中医学，有其独特之处，只要辨病辩证准确，很多肾衰竭的患者是完全可以稳定肾功能，延缓血液透析的。但绝对不能偏信、偏听，乱用中药，一定要在有经验的正规中医肾病科医生的指导下用药，
4.当然，这需要接诊医生要有足够的责任心、洞察力，和治病救人的信念。
小贴士：面对肾衰竭、尿毒症；最重要的是，找到经验丰富的肾科医生，帮您寻找根底疾病，评估肾脏功能，并根据评估结果，制定适合患者的个体化中西医治疗方案，而且中医药治疗确实有它的独特之处，关键是方药对证、不能听信偏方。
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