本校大三学生段德杉同学运用真武汤治疗肾结石积水医案一则
家父在年中旬因腰痛入院检查，B超显示:左肾有3个4mm×3mm的致密影，CT检查:有结石、肾积水，尿检:尿酸(在正常值，但偏高)。
西医嘱大量饮水，并服用维生素B6。至年春节前症状无明显改善，并出现下肢酸胀感。遂复查，尿酸(高于正常，有痛风风险)，结石无明显变化，肾积水增多。便开始寻求中医治疗。
于年2月服用某中医医馆的中药，方药以利尿排石为主，兼以化湿健脾之品。前后连服中药20余剂，腰痛时好时坏。4月中旬又至西医检查，结石变小但数量增多，肾积水无明显减少，并感精神欠佳。
余周末归家，见家父病程迁延年余未愈，便想以余拙术，尝试治疗。
初诊:体胖腹大，精神疲倦，口干不喜饮水，大便溏日三次，小便量少而微黄，舌质淡暗，体胖有齿痕，舌苔厚，下肢酸胀，脉沉濡，寸口近无，自感头面忽凉忽热，腰部冷痛，触之皮肤冷，阴陵泉，足三里按压疼痛明显。
辨为肾阳虚衰，水饮泛滥，投以真武汤加减。
方药：黑附片30g(先煎一小时)干姜18g白术15g茯苓24g生龙骨12g生牡蛎9g桂枝12g共3剂。
二诊：精神好转，头面忽冷忽热感消失，舌质淡而苔薄白，舌面水滑，腰痛减轻，便溏日两次，脉弱而微滑，微恶寒，口不渴，微热饮，小便多。
方药：原方去龙骨，加细辛9g、山茱萸12g、生山药15g。以增滋养脾肾，驱邪通络之功，共6剂。
三诊:口不渴，小便多，精神恢复，脉微滑，舌淡红而苔白微厚，腰痛消失，下肢无力。嘱以真武汤原方送服金匮肾气丸(日服一剂三粒丸)。
五医院医院检查，B超显示肾结石消失，肾积水减少，嘱常服金匮肾气丸以资巩固。
后家父于九月复查，肾积水完全消失，精力充沛，脉微滑，舌红而苔白无水，每日饭后散步，归家亦无所困倦。
按：
中医治病，审证求因，并非所谓排石药皆可排石。本案中需抓住关键点：精神疲倦，脉沉濡。
《伤寒论》原文第条:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。不难看出，精神疲倦，脉沉濡便是以上病症。
初诊中之所以加龙骨牡蛎，是因为有头面忽冷忽热这样一种虚阳外越的表现，牡蛎入肾又可软坚散结。二诊时小便增多说明水饮邪气有外排之机，加细辛可助少阴祛邪，而后三诊以养肾固本为主。
故全方未用一味排石药，旨在温化水饮，破阴化石，《素问·阴阳应象大论》有云：阳化气，阴成形。故有形阴邪，当以阳者破之，而非见石排石也。
余前日见一心源性哮喘患者，多日输液服用西药利尿，雾化平喘，服宣肺化痰中药治疗无效，病程已有一周。经余查看：舌淡苔白腻，喘而不咳，不喜饮食，小便不利，大便难(两日一次，溏泄)脉大滑而硬有结代，夜间难眠精神欠佳，感心下满。此病非肺之过，病在脾肾也，当辨证施药，逐水固本。
（云南中医学院级中医3班段德杉）
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