特别感谢：
山医院
张爱武主任
女性患者，54岁，高血压病史一年余，因乏力、纳差、血尿一周就诊，常规做腹部彩超发现常见的“右肾积水”，右肾盂扩张约2cm。
寻找“肾积水”的原因，会是输尿管结石梗阻、先天性狭窄等的哪个？于肾门部可及肾动、静脉均增宽，全程未及增宽的输尿管！
循肾门处肾动脉至起始段，可及右肾动脉全程增宽，最宽处约9.2mm！
CDFI示呈五彩杂色血流显示，如漂亮的五彩链！
PW示右肾动脉起始段舒张期血流明显增高，与收缩期血流峰速接近，后者几乎湮没其中，RI值0.34，峰速约88cm/s，呈典型的低阻高速蜂鸣样脉冲血流！
“肾积水”加上CDFI后，其完全覆以五彩缤纷的漂亮血流，随着面纱的一层层剥离，距其庐山真面目愈来愈近！
肾门处肾静脉血流被动脉同化，呈动脉化的静脉频谱！
用PW于“肾积水”最绚烂多彩处内探及高速湍流频谱，峰速约cm/s！
至此，“肾积水”的神秘面纱完全被揭开，为肾内动、静脉瘘致迂曲扩张的动静脉血管。此图即为肾内动、静脉“互通款曲”幽会处---动静脉瘘口！
回顾文献，肾内动静脉瘘的临床及超声表现如下：
1、患者多以血尿、蛋白尿、高血压就诊，尤以出现不明原因的血尿症状就诊居多，严重的可致心衰，腹部听诊可及血管杂音；
2、二维图像可见肾内囊管状液性无回声，为较大的肾内动静脉瘘形成时血管迂曲扩张形成，这需与肾积水、肾盂旁囊肿、肾内动脉瘤相鉴别，较小的常无异常二维表现，且因不易发现瘘口而漏诊；
3、其血流频谱的特点是肾动脉内径不同程度增宽，舒张期血流峰速明显增快，收缩期频谱几近湮没其中，不易区分，频谱形态呈高速低阻蜂鸣样脉冲血流；静脉血流动脉化！
肾动静脉瘘比较罕见，在肾动、静脉主干或主段间形成交通支，致血管迂曲扩张。其病理生理改变主要是动脉的血流没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。
肾动静瘘分为两种，即先天性和后天性。前者更罕见，常合并先天心脏畸形，是肾动静脉之间形成细小的蔓状交通支，多见于肾实质内。后者常因创伤（外伤性如枪弹伤、刺伤或医源性如经皮穿刺肾活检术等）、恶性肿瘤、炎症、动脉硬化、肾动脉瘤破入静脉或肾切除时肾蒂大块结扎所引起。
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