尿石症，即尿路结石症，是泌尿系统常见疾病。一直以来严重威胁着人们的健康。
尿石症的治疗主要包括以下6种常见的方式：
1、中西医药物溶石排石；
2、体外冲击波碎石；
3、经尿道（尿道镜、膀胱镜、输尿管硬镜和输尿管软镜）碎石取石；
4、经皮肾镜碎石取石；
5、腹腔镜切开取石；
6、各种开放手术取石。
目前，在我院泌尿外科均可实施。近来年，我院泌尿外科实施各种微创腔镜手术几万例，手术和治疗经验丰富，治疗效果广受好评。今天，二院君为大家科普一下治疗尿石症的其中一种方式——体外冲击波碎石。
体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。自80年代初，德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，而体外冲击波碎石作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，是大多数尿石症患者的常规首选方法，但患者在治疗过程中或多或少会产生一些理解偏差。
误解一：“结石越碎石越多”碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准目标结石，经过多次释放能量而将结石击至碎块状，并随尿液排除体外。治疗后2—4周需复查泌尿系B超或腹平片，确保结石已排出，或需进一步内镜微创治疗。适合体外碎石的输尿管上段结石碎石成功及无石率达98%以上，肾盂和上盏结石无石率达80%以上，肾下盏结石体外碎石后需配合体位排石。碎石后经复查无残留结石，过一段时间（3个月以上）检查发现肾内有结石，这为结石复发，与体外碎石无关。
误解二：“碎石碎到肾萎缩”这个与早期一些医疗机构碎石室被承包或个人以营利为目的且不负责地追求碎石效果，无严谨掌握体外碎石适应症，一次超治疗量或碎短期内反复多次碎石有关。对于直径大于20mm肾结石、直径大于10mm的输尿管上段结石、结石CT值大于HU的、同一部位复碎最低间隔2周以上，并且“事不过三”，这种情况应用考虑行内镜手术。
误解三：体外碎石做过了，结石就没有了ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法，才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。
这种辅助排石方法包括：
①嘱患者多饮水、多排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力，给“你”排石力量；
②给予解痉药物治疗，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响，保“你”排石畅通；
③加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征。
整个排石过程，时间有长有短，因不同患者而异，个别患者在治疗后第一、二次小便都会有结石碎块排出，多数在1～2周内排出，但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是，如果做完ESWL后，对术后辅助排石方法“重视不够”，或者“知而不行”，那么就很难达到理想的效果。
误解四：一次交费碎石，能不能包碎好？这是准备做ESWL的患者常问的问题。
①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石，但无论在国内还是在国外，无论是总体的成功率还是具体的成功率，至今并未达到应有的高水平。
②ESWL疗效预测，具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关，如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响；如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素，也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集，使之效率变差。
③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量，患者的年龄、性别，结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能，以及体位活动等的不同而有所差异，能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。
④ESWL也有一定的局限性。如有些结石（磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等）较硬难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石；可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失；对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术（URS）、经皮肾镜碎石术（PNL）等。
⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，预防结石复发任重道远。
误解五:“不用再检查了，以往碎过，我的就是结石，直接碎”临床上不时会碰到这样的患者，往往由于经济或贪图方便，不愿意完善相关检查项目，这会容易诱导一些机构或有心人滥用ESWL技术，例如：
①无结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4mm，多数可自排，不需碎石治疗，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易导致组织、器官损伤。
②误当成结石去治疗。将既不影响健康，也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗，花了血汗钱不说，还可能导致结核发病和肾脏的损伤。
③不必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石，本身可不需要治疗，等待观察，碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅，以及长度、宽窄等，虽然可被成功击碎，但由于盏口细而窄，结石震的再碎却不能排出。
④不能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长，肾积水严重，肾功能差，尿液分泌少，碎石效果显然不理想；对一些直径大于3cm的较大结石或鹿角型结石，不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石，但没有检查出来，结果不但治不好，还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤。
⑤只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石，该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道，结石不易排出，即使排出也会因前列腺增生而容易复发。
误解六:“激光碎石”就是体外碎石目前国际上最常用的冲击波碎石机主要有液电式、电磁式和压电式三种，所谓“激光碎石”临床只有内镜下使用直接对结石进行粉碎的钬激光碎石机。特别应当指出的是我国体外冲击波碎石机的研制（年）和在临床的应用（年）起步较早，国产碎石机研制水平接近发达国家，在我国国产碎石机的市场占有率达95%以上，其治疗效果与进口碎石机比较无明显差异。在中、大型医疗设备中，相比其他医疗器械，国产化程度比较高，行碎石治疗中，无必要一定要选用进口碎石设备。
可见，治疗前，首要的是诊断明确，对必须要检查的项目绝不能省略。治疗方式的选择，需要依据结石的大小、数目、形态、部位、肾功能情况、泌尿系解剖、患者自身意愿及经济状况决定，建议广大患者要认真接受和思考泌尿外科专科的建议和忠告，不要轻易自我擅自选择，以免日后造成身体后遗症。各种治疗方式的都有选择标准、适用范围、优缺点及其效果，建议患者不要自作主张和肆意采用，医院的泌尿外科专家的诊疗建议。
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来源：泌尿外科
编辑：院办
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