近日，儿外科门诊来了一位极度焦虑的宝妈抱着刚医院就诊。小东东（化名）还在妈妈肚子里产检时就发现“左侧肾积水”，出生后父母医院，因孩子年龄小、病重，均不能为其提供有效的治疗。顾绍栋医生接诊后第一时间为孩子安排了MRI及泌尿系核素扫描等检查，结果提示左肾重度积水。
什么是肾积水？
肾积水，其实很好理解，就是肾脏里出现了积水，对于胎儿来说大都是因为输尿管也就是连接肾脏和膀胱的管子发育出现了或多或少的问题（比如狭窄，比如息肉等等）。
小儿的输尿管很细，上端与肾盂相连，下端连接膀胱和尿道，输尿管任何一处堵住了，都有可能导致孩子的尿液积蓄在肾盂，引起肾积水，本病多见于男性，病变多在左侧。
肾积水发病原因？
肾积水的原因分先天性与后天性两种，还有泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。
1.先天性的梗阻病因
（1）肾盂、输尿管连接部狭窄为最常见的原因，约占85％。
（2）肾盂、输尿管连接处瓣膜
（3）迷走血管压迫
（4）高位输尿管
（5）输尿管起始部扭曲或粘连折迭。
2.后天获得性梗阻
（1）炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。
（2）膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。
（3）肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。
（4）异位肾脏。
（5）结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。
3.外来病因造成的梗阻
主要包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。
4.下尿路的各种疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
上图1、梗阻发生在肾盂输尿管连接处，表现为肾积水。2、梗阻发生在输尿管膀胱连接处，表现为肾积水和输尿管扩张
肾积水症状？
较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。
新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊(占半数以上)。辅助检查？
1、尿常规检查在肾盏扩大后常出现红细胞和蛋白。
2、肾功能检查包括尿素氮、肌酐测定以及廓清试验等。双侧肾积水肾功能严重受损时，血肌酐、尿素氮升高。
3、影像学检查：X线检查、B超检查、肾穿刺造影、放射性核素检查、MRU水成像诊断等。
肾积水如何治疗？
以肾盂输尿管连接处狭窄为例
经过王瑛珣主任及主治医师顾绍栋术前制定了详细的治疗方案，最终采用腹腔镜微创手术治疗，仅在患儿腹部留下三个0.5cm创口，小儿外科先后开展小切口及腹腔镜微创手术治疗肾盂输尿管连接处狭窄，治疗效果满意，患儿术后恢复好。小儿先天性肾积水的治疗水平于市内领先。
1.注意多饮水，以增加尿量，降低尿液浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在ml以上，不憋尿。
2.带肾造瘘管的病人，注意定期更换尿袋，注意更换时避免接头污染，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。
3.放置双J管的病人，一般1-3个月后在膀胱镜下拔出。
4.定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾功能情况。
5.出院后逐渐增加运动量，注意休息，三个月内注意避免重体力劳动，避免剧烈活动，避免上举和下蹲动作，以防双J管移位。
此时要提醒家长的是，因为大部分肾积水的孩子是没有任何不适的症状的，会造成家长的忽视，有可能造成肾积水错过最佳治疗时机，所以产前发现有肾积水的孩子，出生后一定要到专业的小儿泌尿外科检查，并做到定期的随诊，观察积水变化，避免肾脏的进一步损伤。
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