呵护儿童健康
托起明天希望
——医院“对于儿童，尤其是新生儿来说，他们在不断生长中，拥有很强大的修复功能。随着医学的不断发展，为了更好地保护孩子，对孩子的损伤小的微创手术远比破坏性手术更具挑战和魅力。”这是我院泌尿外科高莉娟主任在一年前一次术前讨论中的发言。年5月，医院泌尿外科团队用精湛的腹腔镜技术，兑现诺言——成功完成了第一例大连儿童肾积水的腔镜治疗，实现大连儿童肾脏输尿管疾病微创手术质的飞越。目前，已经累积完成此类手术32例，技术已日渐成熟。
医院产前咨询的联动，先天性肾积水患儿在胎儿期就可以发现，为尽早挽救肾脏，其手术干预治疗的时间明显前移。儿童本身的腹腔空间相对小，而先天性肾积水又以婴幼儿为主，这是小儿外科腔镜手术中学习曲线最长的一个手术，输尿管直径3mm左右，对术者操作的腔镜技巧和精细度要求极为苛刻。
目前泌尿外科团队拥有2套我市最小的直径3.5mm腹腔镜。仅1年已自主完成30余例腔镜肾积水手术，1岁以下占1/3，其中最小的患儿31天，最大11岁，由于创口极小、患儿术后第二天即可进食、活动，减少痛苦，恢复更快，比开放手术缩短近1周住院时间。
在接诊的时候，还是有非常多的家长对于肾积水存在着很多误区，下面，蓓蕾V·C邀请我院泌尿外科专家高莉娟主任向大家简单介绍一下这一疾病的诊断、随访与干预治疗。
本期嘉宾
医院外科一病房、泌尿外科学科带头人高莉娟主任医师
虽然肾积水会有自愈的可能，但一旦不及时治疗，后果……
肾积水其实是一类疾病，积水是一种描述用语，肾脏，是人体重要脏器之一，从孕育之初，就有可能罹患此类疾病。
众所周知，准妈妈们都会定期进行孕期产检超声，此时发现的肾积水称为胎儿肾积水，根据不同的文献报道，一过性的胎儿肾积水可达到0.7%～5%。而肾积水在出生以后仍有存在的患儿比例可达到约60％。随着年龄的增长，很大一部分婴儿肾积水自然好转。
可是，仍会有一小部分患儿，由于没有定期随访，导致不可逆性肾盂积水、肾皮质变薄、单侧或双侧肾功能严重下降，给患儿带来不可挽回的损失。
肾积水与喝水多有没有关系呢？
家长：
孩子得肾积水，是不是喝水喝多了的缘故啊？
当然不是。总体而言，肾积水多数为生理性，可随个体的发育而自发消退。一些先天性泌尿系统异常影响患儿肾功能，只有尽早手术解除梗阻，才可能最大限度地保留患侧肾功能。
肾盂输尿管连接部梗阻是肾积水的常见病因之一，病理改变为肾盂输尿管连接部肌肉方向异常、高位输尿管、纤维束带、瓣膜、息肉、狭窄或迷走血管压迫等。
孩子没有任何症状，是不是就代表“万事大吉”呢？
可以明确的是，大部分患有肾积水的孩子是没有症状的，当然，有的孩子会出现喂养困难、腹痛等表现。
部分胎儿期肾积水随着胎儿娩出后或持续（或）缓慢加重。即便是这部分加重的患儿，也缺乏明确的症状，只能依靠超声检查，明确疾病的变化与进展。
因此，对于胎儿期发现的肾积水，属于生理性还是病理性肾积水，并不能在产前筛查过程中得以鉴别。因此，产后的继续随访显得尤为关键。简而言之，超声随访很重要，不能抱有侥幸。
孩子的肾积水越来越大了，怎么办？
如果孩子肾积水超声随访提示不断增大，应及早就诊，进行全面且系统的疾病评估，包括泌尿系统形态学及功能学检测。
检查手段
目前，常用检查手段包括B超、IVU（静脉肾盂造影）、CTU（泌尿系造影）及ECT等，注意排除是否合并有其他泌尿系畸形。上述检查可基本鉴别患儿是生理性积水还是病理性积水。
对怀疑病理性积水患儿需进一步明确患肾积水程度、梗阻原因及肾功能状况。早期明确患儿肾积水的程度及功能对选择治疗方法及预后有重要意义。
对于轻、中度肾积水患儿，可暂不考虑手术干预，密切随访B超及ECT等检查。
对于肾盂、肾盏严重扩张，器质性梗阻明显，分肾功能较低的重度肾积水患儿，应尽早手术干预，行肾盂成形术或者肾造瘘术，只有早期解除梗阻才能最大限度保护肾功能。
我希望尽量减少手术损伤，医院可以做微创手术吗？
“精雕细琢，完美人生”，一直是泌尿外科团队的座右铭，团队医生经过几代人、数十年的沉淀与历练，厚积薄发，已经熟练掌握了各项腔镜操作，小儿泌尿外科目前拥有全市最小的3.5mmSTORZ腹腔镜器械和7.5French膀胱镜，用微创技术更加完美演绎了各种精细手术，如小儿腹股沟疝、鞘膜积液、高位隐睾、精索静脉曲张、性别发育异常、输尿管再植、肾囊肿、肾积水等先天畸形，同时膀胱镜下的输尿管造影，膀胱病变探查已成为常规诊治手段。
其中腹腔镜肾积水手术损伤小，腔镜手术效果良好，手术成功率达到95%以上，获得了广大家长的好评。
←术后6个月患儿超声复查，肾积水完全消失。
尽管腹腔镜手术比开放手术有着绝对优势，长时间的精细操作对医生的肩颈、脊柱，肘膝却是极大的损耗，腰酸腿疼随之而来。四季变换，暑去寒来，不变的是泌尿外科人对梦想的执着和不懈付出。每当患儿的父母对挽救肾脏的完美恢复充满感激之情，医护人员的内心有无法形容的成就感，技术的革新能带给孩子们最真切的实惠成为团队的每一位成员的前进源动力。
以责任赢信任，医者与患属之间就是这种递进关系：是健康给我们搭建起彼此之间沟通的桥梁，是信任让我们承担起“生命所系”的重责。更是信任让我们时刻牢记医者身上“健康所托”的担当。而正是这种信任，又让我们新生出无比的勇气和智慧，成为每一名孩子健康的守护者。
高莉娟
主任医师
医院外科一病房主任、泌尿外科学科带头人
诊治专长：熟练掌握常见病：如疝气，鞘膜积液、包茎、隐匿阴茎、蹼状阴茎，隐睾的诊断治疗。对各类尿道下裂、肾积水、重复肾、肾发育不良、膀胱输尿管反流、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等疾病的诊治经验丰富。熟练掌握腹腔镜技术，普遍应用于小儿泌尿外科畸形手术中。近年来，多学科协作，逐步开展性别发育异常的诊断与治疗。
专家出诊时间：每周二上午
高莉娟，女，主任医师。年毕业于中国医科大学儿科系。曾任第七届中华小儿外科协会青年委员，现任大连市医学会小儿外科分会秘书。先后到中国医科大学、医院、医院、医院、医院、医院学习，开拓了视野，增强了信心。
作为泌尿外科的学科带头人，常年坚持医、教、学一体化管理理念，思维活跃，意识先进，英语流利，于我院率先坚持开展英文查房，曾担任大连医科大学外国留学生的英文授课教师，受邀参加小儿泌尿外科领域的国内外学术论坛，掌握小儿泌尿外科国际发展最新动态。在中华小儿外科、中华泌尿外科杂志发表7篇文章，其余中华系列杂志20余篇。
作为精细外科的延伸，医院泌尿外科有着悠久的历史，梯队建设良好。年3月开始与大连市妇幼保健院联合开展产前胎儿疾病筛查和咨询项目，参与指导优生优育，为出生后泌尿生殖系统畸形患儿提供医疗服务。
本期投稿：外科部通讯组（外科一病房）（转载须经授权）
本期图片：网络、外科一病房
本期编辑：蓓蕾V·C
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