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7.14临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
第九节神经系统
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7.14临床答案
1.心尖区触及舒张期震颤提示存在()
A.主动脉瓣狭窄
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.二史辨关闭不全
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D
重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。（1)二尖瓣狭窄的心脏体征：①望诊心尖搏动正常或不明显。②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，使杂音此时增强，心房颤动时，不再有杂音的舒张晚期加强。（2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteell杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
2.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为()
A.肾小球滤过率下降，水钠潴留
B.低蛋白血症
C.毛细血管通透性增加
D.继发性醛固酮增多症
E.抗利尿激素增加
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A
肾小球病时水肿可基本分为两大类。①肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗人组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿。近年的研究提示，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用，这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。②肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降、导致水钠潴留。肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续性加重。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；而肾炎性水肿（如急性肾小球肾炎）组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。
3.最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是()
A.微小病变肾病
B.系膜增生性肾炎（非IgA肾病）
C.系膜增生性IgA肾病
D.膜性肾病
E.局灶节段性肾小球硬化
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D
膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）；进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。本病男性多于女性，好发于中老年。通常起病隐匿，约80%表现为NS，约30%可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。常在发病5~10年后逐渐出现肾功能损害。本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%-50%。
7.14乡村答案
1.8个月小儿进行麻疹疫苗免疫接种后第二天，接种部位出现3cm红肿伴淋巴结轻度肿大，属于()
A.局部反应阴性
B.局部中等反应
C.局部强反应
D.全身弱反应
E.全身中等反应
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B
2.女婴，10月龄。此阶段的健康教育重点是()
A.预防接种
B.意外伤害的预防
C.对贫血、营养缺乏、佝偻病等防治进行教育
D.预防传染病
E.防治发育迟缓、智力落后、语言障碍
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A
3.全科医生应做好病人管理的工作。以下哪项不是病人管理的基本内容()
A.门诊统计数据上报
B.转诊
C.处方
D.支持或解释
E.预防
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C
7.15临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
第九节神经系统
7.15临床试题
1.协助诊断肾挫伤，首要的检查是()
A.血肌酐
B.尿常规
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫
E.血细胞比容
2.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑()
A.泌尿系肿瘤
B.泌尿系畸形
C.泌尿系感染
D.泌尿系结石
E.泌尿系结核
3.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是()
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶性变
D.肾积水
E.尿毒症
7.15乡村试题
1.男，55岁，高血压患者。对其给予降压治疗，下述哪项是不对的()
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.绝大多数患者需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
2.医生为某居民建立健康档案时询问其饮酒情况，村医告诉其饮酒行为属于()
A.保健行为
B.预警行为
C.日常危害健康行为
D.避开有害环境行为
E.戒除不良嗜好行为
3.女婴，10月龄。因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他食物，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是()
A.身长低于正常
B.体重不增
C.皮肤干燥
D.皮下脂肪减少
E.肌张力低下
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