输尿管结石临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1。很多朋友检查有输尿管结石，当时不痛不痒，并没有引起重视，或者知道身边人有输尿管结石，但并不清楚输尿管结石的患者到底有多痛苦。近段时间，我院输尿管结石患者较多，经常有患者咨询结石的由来及如何预防和治疗，针对患者反映的情况，今天我们就来聊一聊输尿管结石的常识!
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。
引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。
1、尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95％以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血；大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高；长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经血流由肾排出；长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。
2、尿液理化性质的改变尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。
3、尿液理化性质改变和尿中晶体浓度过高是输尿管结石的病因中最主要的：酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石;碱性尿有利于磷酸钙、草酸钙结石形成。因为尿液pH改变可影响晶体的溶解度，尿液理化性质改变，促进结石形成。
4、痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，有些代谢紊乱，可并发尿酸结石。尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。尿内晶体浓度增高，如磷酸盐、尿酸盐等。长期服用过量维生素D，会使身体的钙吸收的量增多，也可使尿钙增多。
输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。
接尿管结石的临床表现：1、疼痛：约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内就痛得不能忍耐，输尿管结石患者表现痛苦，烦躁不安，在床上翻滚，不能安静平卧，这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。2、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。3、尿频、尿急、尿痛：输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛，这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。4、肾积水：输尿管管腔较小，结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，肾功能不全，有的输尿管结石病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。治疗措施：输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外冲击波碎石、腔内微创碎石取石、手术取石等。（一）对症治疗。主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。（二）中药排石治疗。适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。（三）体外冲击波碎石。采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。此方法适合于较小的、新发的、可移动的结石。对患者创伤小，痛苦轻的治疗方法。（四）腔内微创碎石取石术。此方法是我院已经开展较为成熟的微创手术之一，目前对体外冲击波碎石治疗失败的及不适合体外冲击波碎石治疗的结石比较推崇的治疗方法。其手术创伤小，术后恢复快，碎石取石成功率高，并发症少。目前常用的有气压弹道、钬激光、超声碎石设备。（五）开放手术。目前很少应用，此方法适合于不具备微创治疗设备的、微创碎石取石术不能完成的手术。包括切开取石、输尿管镜取石及输尿管软镜取石。适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。日常生活中，预防输尿管结石的注意事项有：1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。2、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓；动物内脏心肝、脑等。5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。尿管结石带来的疼痛往往比肾结石的疼痛让患者更加难以忍受。如果不及时治疗的话，还会引起严重的并发症，增加治疗的难度，使患者身体和精神都受到折磨。所以有输尿管结石的朋友们，早发现早治疗，不要让病情越拖越严重。供稿：外科陈占专家介绍
▲杨德峰
院长，大学本科，泌尿外科主任医师，中华医学会会员，菏泽泌尿外科分会委员，山东省激光学会委员。擅长肾结石、输尿管结石的微创治疗，膀胱结石及前列腺、膀胱肿瘤电切术，腹腔镜治疗精索静脉曲张、肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾积水、泌尿系肿瘤、畸形、男性性功能障碍的诊断及治疗。▲宋述磊
宋述磊，外科副主任，主治医师，本科学历，学士学位，山东省健康管理协会微创泌尿外科学会委员，山东省医学会综合介入学会委员，菏泽市医学会泌尿外科学会委员。先后在浙医院、山大二院、广医院进修、培训学习。擅长腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜等微创技术治疗泌尿系统疾病和普外科疾病。近2年完成前列腺增生、输尿管结石、肾囊肿、膀胱肿瘤、消化道穿孔、阑尾炎、疝气以及男科疾病等微创手术数百例，效果良好。小儿疝气微创手术为县内最先开展的手术之一。个人获得菏泽市青年技术岗位能手、成武县卫生系统先进个人等称号。坐诊地点：医院门诊楼二楼
外科二诊室
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