看过美剧MONDAYMORNINGS（周一清晨）的小伙伴们都知道，剧中每周一早晨的研讨会上，波医院外科医生都会通过扣人心弦的发病率、治愈率、死亡率与错误率的讨论与评估，将医学世界里知情与同意、救与不救、救治结果与患方期待、器官捐赠与脑死亡等伦理问题及道德困境一一呈现。
别急，我们罗湖泌外也有，每周二在李伟东主任的带领下进行三级医师大查房及病例讨论，这天全科医生都会着衬衣，打领带，穿工作服，展现我科医务人员的良好精神面貌，给患者以誓同病魔抗争到底的信心！当然也是我们医生提高自我医疗水平的好时机！
近期恩溥兄收治了四位非常特别的患者，借此机会，一一汇报，供大家分享学习，如有纰漏，请批评指正！（患者A是年轻女性，先天性左肾旋转不良伴UPJO，手术治疗方式为3D腹腔镜下左侧UPJY-V缝合成形术，将在此介绍。其余三位将逐期更新介绍：患者B为年轻男性，先天性左侧UPJO，予以行左侧输尿管镜下支架置入内引流治疗；患者C为青年女性，为结石引起继发性UPJO，造瘘5月后行腹腔镜下左UPJ离断式肾盂成形术；患者D为中年男性，左侧输尿管上段结石并重度积水伴继发性UPJO，予以行腹腔镜下左侧输尿管切开取石+Anderson-Hynnes离断式输尿管成形术，通过四位输尿管狭窄患者的治疗来总结一些经验教训。）
大查房ing
“25床患者的主管医师是谁？”李主任大声叫道。
“是张恩溥，主任！”没办法，管的病人太多，跟不上主任的步伐和节奏。
我以1亿分之一光速跑到病人的左侧喘着气向主任汇报到：患者A，女，24岁，以反复出现左侧腰部胀痛2月入院，入院时查体无阳性体征。入院常规检查提示：肌酐：80umol/L，其余血尿生化、胸片及ECG提示无异常。入院前泌尿系B超提示左肾重度积水并左肾结石，之后予以完善KUB、CTU等检查提示……（此时我已紫绀！）
好吧，高清KUB献上。
主任看了一眼说道：噢，左肾好像是有积水，且明显肾下盏有颗小结石，看不清，再来再来！
说时迟，那时快。恩溥兄以迅雷不及掩耳之势拿出极高清的4K分辨率CTU，递到主任面前。
端详片刻，讲解到：有意思，此人左侧肾盂旋转至前外侧方，同时伴有左侧肾盏结石并肾盂肾盏扩张积水，但肾皮质厚度较厚，肌酐正常，左肾结石较小，应该不是造成积水原因，可能为继发性结石，故左肾旋转不良可能为造成左肾积水因素之一，但要是有增强和三维重建就好了。
主任，介个咱有啊，您且看：
先来个任性增强三连拍：
主任摘下眼镜，同各位医生仔细研究了一番，说道：患者左肾旋转不良可能合并左侧UPJ狭窄，最终肾积水病因应是左侧UPJO。刚好这里有几位实习同学，张医生就给他们说说输尿管有哪几个生理性狭窄？
好开心啊，这个简单！于是不假思索的答道：
输尿管一般有三处生理性狭窄部，分别为：肾盂输尿管连接部（UPJ）、输尿管与髂血管交叉处及输尿管膀胱壁内段。
（如果不懂，请看下图让你秒懂。）
恩，回答的很好，完全正确！那什么是UPJO呢？其病因有哪些？
尽管有些难，但应该没问题啦！
UPJO即肾盂输尿管连接部梗阻（UreteropelvicJunctionObstruction），包括原发性（先天性）和继发性两种。一般定义为：各种先天性或者继发性因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻，伴随肾集合系统扩张并继发性肾损害的一类疾病。
病因一般有三种：1.管腔内狭窄：主要是UPJ狭窄、瓣膜、息肉和肾盂输尿管高位连接等，其中UPJ狭窄是UPJO的主因。
2.管腔外压迫：最常见原因为肾下极的迷走血管骑跨UPJ使之受压引起，但可能不是单一因素。
3.动力性梗阻：UPJ处不存在管腔受压、狭窄或梗阻，而是输尿管平滑肌发育异常引起蠕动波传导受阻所致。故集合系统的扩张并不代表一定存在管腔受压、狭窄或梗阻。
回答的非常好，主任的赞许让我信心倍增，决心要把临床思维走到底。果不其然，UPJO的治疗原则及方法的提问如约而至！
治疗原则和目的是：应及时性外科手术治疗，解除肾盂出口梗阻，避免肾功能持续受损。
手术方式为：1.Anderson-Hynnes离断性肾盂输尿管成形术：此手术方式为治疗UPJO的标准术式，是手术基本原则是形成漏斗状肾盂使其良好的排泄；无渗漏无张力的缝合。包括开放式、腹腔镜及机器人辅助三种方式。
2.腔内肾盂切开术：使用冷刀或者钬激光在直视下将狭窄段全层切开，但此类手术效果不佳。
大讨论ing
患者病情复杂，查房后在示教室进行了激烈讨论，同时进一步研究了患者的影像学检查。
由上图可明确：1.患者诊断为左肾旋转不良，左侧UPJO，左肾结石。
2.CTA未见明确异形血管管腔外压迫，有明显UPJ狭窄，手术指正明确。
3.左肾结石为继发性结石，可在术中予行肾盂切开取石。
4.UPJ明显迂曲成角，需手术予以消除。
最后，在李伟东主任主持下，经过全科讨论后并同患者充分沟通，考虑患者为年轻病人，UPJO会引起持续性肾积水及肾功能受损，有手术指征，应及时行手术治疗解除梗阻，向患者充分解释了病情及治疗方案，表示理解并签署知情同意书，遂在全麻下行经腹膜后3D腹腔镜下左侧UPJ纵切横缝成形术+左肾盂切开取石术+左肾悬吊固定术，手术指定由黄桂晓副主任医师主刀，杨江根教授指导，小编为一助。
手术ing
一睹术中风采
术中所见：整个缝合过程在3D视野下进行，可靠、安全、省时！
左肾旋转不良原因为左肾下极异形血管牵拉所致，见下图：
术中在输尿管肾盂成角处纵行切开输尿管及肾盂后可见狭窄段，见下图：
置入D-J管后行狭窄段纵切横缝成形术，消除狭窄环，形成漏斗，见下图:
整个手术持续时间为2.5h，术后患者腹膜后引流管未见明显漏尿情况，拔引流管后顺利康复出院，嘱定期复查CTU，同术前对比。同时予以2月后拔出输尿管支架。术后复查KUB如下：
总结：对于此类先天性UPJO患者，发现明显肾积水后应及时就医行腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗，莫待肾功能严重受损或者无功能再来就诊，那时已失去手术时机。此类手术在我科现已开展，欢迎咨询！《输尿管狭窄那些事儿》系列是一个关于输尿管狭窄治疗的专题，分三次讲解，在下次更新中，我们将会介绍更多有意义的病例，敬请湖南治疗白癜风的医院中国白癜风医院