患者，女性因反复排尿困难7年入院。患者于7年前因顺产后出现排尿困难，尿不尽感，有发作性尿频、尿急，伴血尿，无发热，无腰酸腰痛等不适。近1年来患者出现右侧腰痛，偶有发热，曾多次就诊于外院，当地尿动力学提示膀胱出口梗阻，尿道逼尿肌-括约肌失协调，尿道压力高，残余尿大于ml。B超提示有右侧肾积水。外院曾给予尿道扩张治疗，合并口服坦洛欣，效果不显著。入院前3天，医院给予留置导尿，患者即出现发热，急诊来我院。入院后完善病原学检查，控制感染后分别进行了尿流率、尿动力学检查及尿道造影。最大和平均尿流率分别是8ml/s和6ml/s，尿动力提示同医院，尿道造影中提示尿道明显狭窄，右侧输尿管反流，但进行尿道扩张，F10女性尿扩器置入顺利。尿道镜检可到看到膀胱颈部轻度抬高。
治疗方法根据患者尿道造影可以看出，患者狭窄部位位于尿道前-中段，所以我们并未对颈部进行电切治疗，而是采用尿道中断多点注射肉毒素A的方法。麻醉成功后，先留置导尿，分别于尿道外口12点、2点、4点、6点、8点、10点位置进针，注射肉毒素A6个单位，次日拔出导尿，辅助口服特拉唑嗪，复查尿流率18ml/s，13ml/s，1月后患者诉尿流稍细，复查尿流率11ml/s，6ml/s。决定运用经过我们改良的女性经尿道尿道内切开术。术中我们依据尿动力学尿道压最高的位置，即尿道内口向外3cm处进行电切，切除部分尿路上皮、电凝止血，切除后留置导尿，纱布加压止血。术后1周拔出到尿管，辅以特拉唑嗪、塞来昔布口服，患者排尿通畅，尿流率22ml/s、16ml/s。总结肉毒素A是肉毒梭状芽孢杆菌繁殖过程中产生的嗜神经毒素，是一种选择性乙酰胆碱阻断剂，可快速紧密地结合于神经肌肉终板，阻断神经递质释放与传递，产生局部去神经支配效应，作用时间能持续数月。临床上应用肉毒素A治疗肌肉过度或异常收缩引起的疾病，既往主要用于治疗横纹肌痉挛。近年来肉毒素A被用于治疗如括约肌-逼尿肌协同失调、神经原性或非神经原性逼尿肌过度活动、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症等排尿功能障碍，取得了良好的效果和耐受性。其治疗排尿功能障碍的机制被认为是抑制一些如乙酰胆碱、三磷酸腺苷，包括P物质等神经肽的神经递质的释放，通过抑制感觉和运动通路来达到治疗目的。
膀胱出口梗阻引起的女性排尿困难临床上较少见，治疗方法主要通过降低尿道压来实现，主要是应用口服a受体阻滞剂、经尿道膀胱颈部电切术，近年来随着肉毒素A在泌尿外科领域的广泛应用，也有研究采用肉毒素注射来降低尿道压力。该病例患者尿道狭窄位置并不位于膀胱颈部，因此我们针对患者独特情况针对性治疗，收到令患者满意的疗效，患者目前仍在随访中。文章来源文章由“国际康复医学资讯”、“缳亚医学康复快讯”联合报道，未经授权禁止转载！（长按识别图中哪家医院看白癜风便宜中科医院白癜风诊疗康复标准