大家应该都听过肾结石、肾囊肿、肾衰竭，但对于肾积水，你了解多少呢？
什么是肾积水？
肾积水是由于尿液从肾盂排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高、肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。
为什么会得肾积水？
肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。
（一）先天性的梗阻病因1.节段性的无功能。由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。
2.内在性输尿管狭窄。大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过多的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。
.输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构。此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/。
4.异位血管压迫。位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有马蹄形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。
5.输尿管高位开口。可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。
6.其他。先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。
（二）后天获得性梗阻1.炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。
2.膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。
.肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。
4.异位肾脏。
5.结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。
（三）外来病因造成的梗阻主要包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。
（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
肾积水有哪些类型？
肾积水可分为无症状肾积水和有症状肾积水。
（一）无症状肾积水
无症状肾积水：指处于静止状态的肾积水，可多年而无表现症状，直至发生继发感染及造成邻近器官的压迫症状才被发现。
（二）有症状肾积水
常见临床表现：
1.疼痛：在慢性梗阻时往往仅表现为腰部钝痛，症状并不明显；大多数急性梗阻可出现典型的肾绞痛或较明显的腰痛。有个别患者虽发生急性双侧性梗阻或完全梗阻，但并不感到疼痛。在儿童，肾积水常表现为腹部肿块，上腹部突发剧烈疼痛或绞痛，继之有多量小便；当疼痛缓解则肿块缩小甚至消失。
2.肾肿大与腹块：慢性梗阻可造成肾脏肿大或腹块，但并不一定有其他症状，而长期梗阻者在腹部可扪及囊性肿块。一般的肾积水肿块，无触痛，质不坚，表面光滑无结节；并发感染时则出现疼痛、触痛及全身性感染等症状和体征。
.血尿：上尿路梗阻很少引起血尿，但在肾绞痛的同时出现血尿，则梗阻原因可能为结石或肿瘤。在部分梗阻的病例，当绞痛出现后尿量增多，则表现为间歇性梗阻，并可产生血尿。在有继发感染时也可伴有血尿或脓尿。
4.多尿和无尿：多尿在慢性梗阻导致的肾功能损害中比较多见，而双侧完全性梗阻、孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿。部分梗阻时尿量可大于正常，主要表现为明显的多尿，而肾结石如间歇性阻塞肾盂时，可出现间歇性多尿。在多尿时，伴有腹块或腹胀痛缓解。
5.继发性顽固性尿路感染：梗阻的尿路一旦继发感染,常很难治愈，易复发，发作时常有畏寒、发热、腰痛，并会延伸至下尿路形成膀胱刺激征。
肾积水可通过哪些检查诊断？
（一）B型超声波检查
B超检查方法简单，无损伤，有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿路情况（肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管）有帮助。
（二）利尿性肾图利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变（有无肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术（肾盂成形术）后功能恢复的监测手段。
（三）肾盂流动压力测定也是近年临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。
（四）尿路造影及其他检查对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行，手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等，均有极重要的意义。
（五）影像学检查积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者，肾有保留价值。
肾积水该如何治疗？
肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。
（一）病因治疗
1.先天性肾盂输尿管连接部狭窄可通过开放性、腹腔镜成形手术治疗，以解除狭窄。2.输尿管结石引起的梗阻可应用体外冲击波碎石(ESWL)，或输尿管镜下或经皮肾镜下碎石技术，将结石粉碎，上述方法如不成功可开放或腹腔镜下手术取石解除梗阻。.膀胱出口梗阻性疾病（如前列腺增生症、膀胱颈挛缩等）引起的肾积水，可通过留置尿管或膀胱造瘘术引流尿液，待肾功能恢复，病情允许情况下，行增生前列腺切除术等。（二）手术治疗1.肾造瘘术病情危重或不适合其他手术治疗者先在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。2.肾切除术重度肾积水，肾实质显著破坏或合并严重感染，而对侧肾功能正常者可行病肾切除术。.置双J管对不适合手术的输尿管梗阻，可经膀胱镜放置双J形导管长期内引流肾盂尿液。肾积水该如何预防？
当出现泌尿系统疾病时，如泌尿系统结石、前列腺肥大和尿路感染等，应及时治疗。养成良好排尿习惯，不憋尿。尤其夏季注意补水，保证尿道通畅。
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科室简介
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作者：郑亚全
改编：王云慈
排版：冯萌麟
初审：王云慈
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