作者：高进东李永学张卿洪谢作缎
（医院）
摘要：未绝育京巴犬患双侧肾结石症，采取肾盂切开除石术先对右侧肾脏进行手术处理并实施绝育术，术后恢复良好。
关键词：犬肾结石治疗
1病例简介
京巴犬，雌性，未绝育，是宠物主人五个月前收养的流浪犬，之前病史不详。三个月前开始不食，对症治疗后有好转。半个月前又开始不食，有不明原因的疼痛反应，饮水增多，医院诊断为子宫蓄脓，对症治疗无效，疑为肾脏疾病，遂转至我院。
2临床检查
2.1一般检查：整体精神状态正常，明显消瘦，触诊腰部疼痛反应明显；由于疼痛，患犬随后不愿接受任何物理检查。
2.2实验室检查
2.2.1血常规及血涂片检查
通过血常规检查及血涂片可见WBC值升高，其中分叶状嗜中性粒细胞值升高明显，表明机体存在炎症。血常规检查结果见表1。
表1血常规检查结果
项目
测定值
参考值
项目
测定值
参考值
WBC
21.7
6-17ⅹ/L
RBC
6.29
5.5-8.5ⅹ/L
LYM#
1.0
1-4.8ⅹ/L
HGB
-g/L
OTHER#
19.1
3-11.5ⅹ/L
MCV
69.2
66-77fl
EO#
1.6
0.1-1.25ⅹ/L
MCH
22.4
19.9-24.5
HCT
0.
0.37-0.55
MCHC
-g/L
血涂片检查结果：红细胞形态正常，白细胞形态正常，嗜中性分叶叶数多为2~3叶，血小板存在轻度凝集，各类白细胞分类计数结果见表2。
表2血涂片检查结果
项目
计数值
参考值
嗜中性杆状粒细胞
5
0~3%
嗜中性分叶粒细胞
79
60%~70%
淋巴细胞
9
12%~30%
单核细胞
7
3%~10%
嗜酸性粒细胞
0
2%~10%
嗜碱性粒细胞
0
0~1%
2.2.2生化检查
通过血液生化学检查，可见BUN值轻度升高，而CREA值在正常范围，表明机体存在氮质血症，见表3。
表3生化检查结果
项目
测定值
参考值
TP
7.8
5.2~8.2g/dL
ALT
29
10~U/L
ALKP
43
23~U/L
GLU
74~mg/dL
BUN
59
7~27mg/dL
CREA
1.3
0.5~1.8mg/dL
2.2.3X光检查
分别拍摄腹部侧位和腹部背位X光片，结果见图1、图2。侧位片可见肾区存在两个高密度影像；膀胱充盈；子宫未见明显病理影像；直肠存在大量宿便；脊椎正常。腹背位片可见胃底区存在低密度阴影；左侧和右侧肾区存在高密度影像；子宫未见明显病理影像；直肠存在大量宿便；脊椎正常。
图1腹部侧位片
图2腹部腹背位片
2.3诊断结果双侧肾结石症。
3治疗
第二天经与主人协商，确定治疗方案：手术取出一侧肾结石并实施绝育术。
3.1术前准备
3.1.1评估心肺功能通过听诊和胸部侧位及腹背位X光检查，心肺未见明显异常。
3.1.2血常规检查：结果见表4，与表1相比，WBC值下降。
表4血常规检查结果
项目
测定值
参考值
项目
测定值
参考值
WBC
18.0
6-17×/L
RBC
6.48
5.5~8.5×/L
LYM
1.0
1-4.8×/L
HGB
~g/L
OTHER
16.1
3-11.5×/L
MCV
69.6
66~77fL
EO
0.9
0.1-1.25×/L
MCH
22.1
19.9~24.5
HCT
0.
0.37~0.55
MCHC
~g/L
3.1.3术前生化检查因上次生化检查距手术时间未超过48h，未再次进行术前生化检查。
通过术前评估，适宜进行手术。
3.2手术采取丙泊酚诱导、异氟烷携氧吸入维持全身麻醉，仰卧保定，术中密切监控。
3.2.1绝育术脐孔起腹中线切口，实施常规绝育术。
3.2.2肾盂切开除石术
3.2.2.1手术通路沿腹白线向前，切开脐孔前腹白线，扩大手术创口。
3.2.2.2手术步骤
找到右侧肾脏，术者小心钝性剥离肾脏表面覆盖组织和背侧悬韧带，游离肾脏（图3）；然后助手用食指和中指夹住肾门血管和输尿管，并轻轻托起右肾（图4）。
助手用食指和中指夹紧血管，术者从肾大弯处切开肾实质，切至肾盂部，充分暴露结石（图5、6）。
用止血钳小心夹出结石，用温生理盐水将肾盂冲洗干净。另一助手用食指和拇指压合肾脏10min左右，然后用3号可吸收PGA线水平褥式缝合肾被膜（图7）。助手逐渐放开肾门压紧的血管和输尿管，观察无明显出血后，大网膜覆盖肾脏表面缝合部位。以相同方法清除左侧肾脏结石。缝合腹肌、皮下组织和皮肤。
将手术取出的结石与术前X光片结石对照（图8）。
图3剥离腹膜
图4助手双指夹捏止血
图5切开肾脏
图6结石及取出结石
图7缝合肾脏
图8取出结石与X光对比
3.3术后护理术后连续3d大量输液，每天检查血常规，结果见表5。术后第3天检查肾功能指标，结果见表6。患犬精神状态良好，饮食正常，主人接回家，医院消炎治疗。经回访，该犬术后8天拆线，恢复正常。
表5术后血常规检查结果
项目
第1天
第2天
第3天
参考值
WBC
41.2
20.7
27.7
6~17×/L
RBC
5.0
5.36
4.85
5.5~8.5×/L
HCT
0.
0.
0.
0.37~0.55
HGB
~g/L
MCV
68.5
69.2
70.3
66~77fL
MCH
22.5
22.4
22.7
19.9~24.5
MCHC
~g/L
LYM
1.4
1.8
2.7
1~4.8×/L
OTHER
37.6
17.8
21.7
3~11.5×/L
EO
2.2
1.1
3.3
0.1~1.25×/L
表6术后第3天肾功能指标
项目
测定值
参考值
BUN
26
7~27mg/dL
CREA
1.4
0.5~1.8mg/dL
4讨论
4.1犬结石形成的原因分析
犬泌尿系统结石，在临床多发生于尿道和膀胱，双肾结石的并不多见。结石的形成有三组因素：一是有利于形成结石核心的因素；二是促进各种溶质沉淀于结石核心的因素；三是有利于沉淀的盐类粘结形成结石的因素。
该犬双侧尿结石的形成可能与该犬的饮食结构有关。饲喂含磷量高，钙磷比例不当的鸡肝等，可使犬经尿路排出的磷量增加，又因为鸡肝、猪肝、猪肉含蛋白质特别丰富，含氮化合物最后降解生成较多量的铵离子。处于尿液中的磷酸根离子、镁离子、铵离子在增高至一定浓度时，不溶性的磷酸铵镁就会析出沉淀。同时长期饲喂鸡肝等高磷食物将导致血磷水平升高，而血清磷持续升高将导致继发性甲状旁腺亢进的进行性发生，导致血钙增高，故肾脏排钙量增多。尿中PO43-与Ca2+的增加达到相当浓度时，即有磷酸钙晶体析出。由于条件有限，我们无法对取出结石进行成份分析。
4.2肾结石的诊断依据
肾结石的诊断主要通过X光检查进行确诊，一般会在肾区看到高密度影像。该犬两侧肾结石占据整个肾盂区域，因此X光影像非常明显。但对于小结石，X光检查有限，可以通过B超判定结石的大小、数目、所处的部位及立体空间位置。肾结石的声像主要表现：①强回声光团和其后方伴随声影；②肾盏内或肾盂内小结石，强回声呈椭圆形，伴随后方声影，在结石周围有少量尿液；③肾结石合并肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
4.3手术注意事项
切开肾脏时阻断血液供应，可采用血管夹止血或手指捏住血管止血，建议使用后者止血，因为这样既可以阻断血流，又能持握肾脏使之呈侧立状态，便于术者操作。对于双侧肾结石，一般首先对左侧肾脏进行切开除石，因其血管较右侧肾脏长，而且偏于后侧，便于手术操作，但此次手术我们选择右侧肾脏，虽然难度偏大，但方便下次左侧肾切开手术。肾脏切开可采锐性切开和镰刀状切开，与锐性切开相比镰状切开能够比较满意地显露整个肾盂及各组肾盏，可在直视下处理肾盂及各肾盏的所有结石。缝合前助手适当力度压迫对合好的肾体，另一助手可以轻微松开捏住血管的手指，观察出血情况，没有明显出血则仅对肾背膜进行间断水平褥式缝合，最后冲洗干净用大网膜覆盖即可，切不可贯穿缝合肾实质。
4.4术后护理及预后
肾脏切开对肾脏造成较大的损伤，因此在术后要监测肾脏功能，采用镰状切开时手术导致会导致犬肾功能指标在术后1~2周内明显降低，于3~4周恢复正常。该犬术后第3天测定了BUN和CREA均正常，可能与手术方式和患畜个体差异有关，已建议主人两周后再次检查肾功能，对于监测肾功能时采用UPC或许更能在肾病早期发现。待患畜身体恢复后，应该尽快实施对称肾切开取石术。
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