雨过一蝉噪，飘萧松桂秋。年8月11日，由北京医院举办的《妊娠期神经系统疾病诊治进展专题学习班》，医院多功能厅顺利进行到第二天，由妇幼在线继续为您呈现精湛学术讲座。
王凤英教授--围产期合并脑血管病早期识别
医院王凤英教授，为大家详实生动地讲述了《围产期合并脑血管病早期识别》。分析讨论了妊娠期合并重度子痫前期、围产期心肌病并发急性心衰、肺部感染、脑梗塞病例。结合国内外研究成果，介绍了脑卒中发生的十个危险因素。指出妊娠与卒中风险相关，若发生子痫或先兆子痫则更加危险。分析介绍了围产期与脑卒中的9种疾病。强调年新指南指出急性缺血性卒中血管内治疗越短，临床结局越好。重点介绍了PRES病因、发病机制、临床表现、影响学特征、诊断、鉴别诊断、预防和治疗及预后情况。介绍了脑出血、颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤的病例诊治过程及转归，讲述了脑卒中预兆、鉴别诊断、脑卒中检查及治疗。总结与推荐：子痫前期/子痫是妊娠期缺血性梗死和出血性脑卒中的最常见原因之一，脑卒中更常见于妊娠女性，尤其在产褥期；头部CT通常是首先进行的影像学检查，头颅MRI在发现小梗死灶和使用弥散加权成像显示极早期梗死方面，均比CT更为敏感。对于子痫前期/子痫/HELLP综合征，治疗目标是稳定母体、预防复发性惊厥、治疗重度高血压以减轻或预防脑水肿和出血，以及启动胎儿立即娩出。动脉瘤破裂或血管畸形出血导致的蛛网膜下腔出血（SAH）和/或脑内出血可通过引起出血的病变进行手术（即夹闭）或血管内（如栓塞）治疗来处理。围产期脑卒中属于产科急重症范围，因成散发性，产科医师往往缺乏足够的诊治经验。虽然神经外科与神经内科对此病并不陌生，但须考虑妊娠相关特点。提高警惕，积极预防和多学科早期治疗是改善围产期脑卒中预后的根本措施。
李笑天教授--妊娠高血压疾病的管理
来自复医院李笑天教授，通俗风趣地讲解了《妊娠高血压疾病的管理》。介绍了成人高血压定义的变化及思考，妊娠和产后高血压特征。子痫前期相当于高血压急症（紧急状态、急症）。遇到妊娠期高血压，应尽快降压治疗。收缩压的指标（比较DBP、MBP）是预测颅内出血和梗死最重要指标，血压增加速度、临床症状很重要。分析了急性高血压的原理，讲述了高血压管理、血压监测方法、初级评估、处理（补液限制、降压治疗、硫酸镁、终止妊娠选择）。建议补液限制中硫酸镁应采用非扩容液体，密切观察生命体征、体液平衡、实验室检查。结合CHIPS（）研究及、年的Meta分析，指出降压治疗中，目标血压舒张压80-mmHg，建议降压不能太快、太低；出现夹层动脉瘤时需快速降压（药物：硝普钠）介绍了降压药物选择，常用药物拉贝洛尔、硝苯地平降压特点及具体应用流程，降压时间争取在60min内完成。讲述了硫酸镁在预防和控制子痫中的应用，终止妊娠时机（轻度子痫前期可以期待到37周以后，有足够的条件进行安全性监测）。表达了诊治感悟：这些有效的方式都是可行的、简单的，但落实非常困难，需要严格的落实。
张鸿琪教授--妊娠期神经外科疾病的治疗
来自医院张鸿琪教授，为大家严谨细致地讲述了《妊娠期神经外科疾病的治疗》。介绍了妊娠期对神经外科疾病的影响，妊娠期出血性脑血管病，妊娠期蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤，妊娠期对动脉瘤的影响，妊娠期动脉瘤的治疗原则。结合病例讲述了妊娠期动脉瘤手术治疗方法：手术开刀治疗，血管内介入治疗；妊娠期与脊柱脊髓血管畸形。分析了神经血管病造影及介入治疗的必要性及妊娠期动脉瘤的治疗风险性（射线暴露对发育中的胎儿有严重风险），射线防护的重要性，妊娠期患者进行立体定向放射治疗，介绍了妊娠期脑肿瘤的发病特点、治疗方案、放化疗影响。结合典型病例的诊治经过，讲述了妊娠与颅内静脉窦血栓的发病特点、危险因素、治疗及预后。
★病例讨论★张心红医生--妊娠与垂体泌乳素腺瘤
来自医院张心红医生，为大家带来了《妊娠与垂体泌乳素腺瘤》的病例讨论。是功能性垂体肿瘤之一，约占50-60%。介绍了垂体泌乳素腺瘤两大主要临床表现（头痛，视力、视野障碍）；按体积分类：垂体微腺瘤（D＜10mm）、垂体大腺瘤（D＞10mm）、垂体巨大腺瘤（D＞30mm）；治疗：药物（首选）、手术、放疗。分析介绍了妊娠合并垂体泌乳素腺瘤的四个典型病例的诊治经过及预后情况。
张清泉医生--病例讨论之视神经脊髓炎
来自医院张清泉医生，为大家带来了《病例讨论之视神经脊髓炎》。所讲病例中，患者主因“双下肢麻木无力进行性加重3天，尿潴留半天”入院，入院诊断为视神经脊髓炎谱系疾病可能性大孕32+周G1P0头位（患者既往两次视神经脊髓炎临床发作，激素治疗有效，症状回到基线水平，此次以双下肢瘫痪、感觉障碍、二便障碍起病）入院完善相关检查，患者及家属要求尽快终止妊娠。组织全院讨论，向患者及家属交代病情，制定诊疗方案（继续妊娠，监测胎儿宫内情况；同时激素冲击治疗3天，改为强的松80mgqdpo后续治疗），治疗后观察病情稳定后出院，孕36+医院行剖宫产术，母儿健康。通过病例诊疗过程的讲解，详细介绍了视神经脊髓炎的定义、病因与流行学、发病情况、对妊娠影响及治疗。
王轩医生--妊娠合并脑白质病变的病例讨论
来自医院王轩医生，为大家带来了《妊娠合并脑白质病变的病例讨论》。病例一诊断为子痫颅内静脉窦血栓形成？孕8月G1P0头位贫血肾积水。治疗：解痉、降压治疗；急诊行剖腹产手术，手术顺利；术后继续降压解痉治疗，术后3天复查头颅MRI：双侧额顶枕叶，右侧颞叶皮层下白质内异常信号，后部可逆性白质脑病？术后7日复查：脑内病灶较前吸收好转。病例二诊断为子痫妊娠合并滋养细胞肿瘤可逆性脑白质病变胎儿发育受限孕28+周G2P0LSA，入院后给予解痉降压，对症治疗后剖腹产术（家属放弃抢救娩出女婴），胎盘部分附着有葡萄串珠样组织，术后继续给予解痉降压，降颅压、抗感染、补充白蛋白、利尿治疗。考虑患者可逆性脑白质病变，意识不清，转往神经内科对症专科诊治。
围绕典型病例的诊治经过，在场学员踊跃提问，培训专家各抒己见、滔滔不绝，进行了积极热烈的专业互动交流。
吉训明教授--脑静脉病变诊治新技术
来自医院的吉训明教授，为大家深入浅出地讲述了《脑静脉病变诊治新技术》。脑静脉窦血栓是血栓体质、肿瘤、感染和脱水等引起的高凝状态，静脉窦、皮层或深静脉血栓形成，血流障碍，以颅高压、静脉梗死和神经功能障碍为主要特征。结合临床及影像学资料，吉教授详细分析了脑静脉窦血栓病因学、病理生理机制、临床特点、就诊时间（延误严重影响预后）、临床表现（头疼、癫痫、神经功能障碍、高颅压综合征等）、辅助检查（CT、CTV、MRI、MRV、DSA、TCD）。着重介绍了磁敏感加权像（SWI）、MRI增强-δ征、MRHEI成像序列（辨别蛛网膜粒与血栓）在诊断CVST的重要作用，血栓分期及各期演变，CVST诊断流程及治疗路径，七个典型病例的诊治经过。结合四个病例的诊治，讲述了颈静脉回流功能不良的概念、临床特点、辅助检查、影像学检查特点、手术治疗方式及手术前后三维重建成像的对比。总结来说，影像学新技术推动了脑静脉窦血栓研究的发展；以病程为基础的个体化、多途径血管内治疗是重症脑静脉窦血栓安全、有效治疗手段；随着对颈静脉回流功能不良认识的提高，更多神经科疑难病或难治性疾病得到有效治疗。
陈革教授--垂体泌乳素腺瘤女性妊娠期管理
来自医院陈革教授，为我们严谨详实地介绍了《垂体泌乳素腺瘤女性妊娠期管理》。讲述了泌乳素腺瘤女性能否妊娠、如何恢复妊娠功能、恢复排卵（多巴胺受体激动剂治疗）、药物对胎儿的影响（妊娠第1个月使用溴隐亭对胎儿无伤害）。介绍了对考虑妊娠的泌乳素腺瘤女性的治疗目标、妊娠前管理（告知母儿风险）、腺瘤生长的风险、手术指征、垂体腺瘤的用药方案（溴隐亭、卡麦角林）、溴隐亭有效性及母胎安全性、泌乳素瘤患者妊娠期间的随访观察、PRL瘤监测泌乳素的方法及必要性、妊娠前肿瘤增大的处理办法、妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨、妊娠结束后母乳喂养和多巴胺受体激动剂（溴隐亭）的关系、垂体卒中的定义及严重表现、无功能腺瘤妊娠期的处理、妊娠合并妊娠合并生长激素腺瘤的处理。总而言之，泌乳素腺瘤女性妊娠时的潜在风险包括：①腺瘤生长对母亲的影响，②药物对胎儿的潜在风险。微腺瘤女性妊娠期风险比较低，不要因此打消妊娠的念头。大腺瘤女性妊娠期风险相对较高，需先治疗缩小腺瘤再尝试妊娠。妊娠期间应每3个月随访1次，观察有无头痛和视力改变，必要时做视野检查和MRI。妊娠期腺瘤增大引起视力障碍时建议全程服用溴隐亭。泌乳素腺瘤女性可以哺乳，有视野缺损的女性例外。
杨孜教授--子痫及复发抽搐的警觉预防和处理
来自北医三院的杨孜教授，为我们严谨细致地讲述了《子痫及复发抽搐的警觉预防和处理》。子痫发作时可表现为眼球固定、瞳孔散大、头向一侧、牙关紧闭、全身肌强直、呼吸暂停等症状，重者抽搐发作频繁且持续时间长，可以发生在产前、产时、产后等不同时间，是子痫前期的严重并发症之一。杨教授详细介绍了子痫的定义、鉴别诊断、近期和远期并发症、治疗原则，讲解了子痫抽搐特点（处置首次抽搐重点在于防止复发抽搐及后续病症），子痫发作处置（注意在抽搐时用其他抗惊厥药如麻醉剂/其他镇静药如地西泮/巴比妥类药物，有可能引起母儿中枢神经系统和呼吸系统抑制，孕产妇喉反射抑制导致误吸）。讲述了硫酸镁的药理机制、硫酸镁与脑与脑保护的关系研究、子痫前期-子痫硫酸镁的应用研究及注意要点，指出防止和处置子痫复发抽搐硫酸镁仍然是首选。产后硫酸镁应用-注意病情个体化，注意个体差异性。处理子痫不要忘记血压的控制、心肺功能的保护、注意随后的胎盘早剥、注意伴随而来的HELLP综合征。最后介绍了子痫及复发抽搐终止妊娠时机、预警因素及预防措施。
陈敦金教授--孕产妇合并脑卒中诊治，建立预测、预防、救治的体系
来自广医院陈敦金教授，为大家幽默风趣地讲解了《孕产妇合并脑卒中诊治，建立预测、预防、救治的体系》。妊娠合并脑卒中发生率不高的妊娠期合并症，但致死率、致残率高。子痫前期仍然是其主要原因。陈教授介绍了怀疑脑卒中急诊处理，产科急救过程中的“根治性治疗”，妊娠合并脑卒中的影像学检查，患者处置分析（①是否是卒中；②缺血？出血？③严重程度？④治疗方案，溶栓？手术？⑤病因分析），分级管理。介绍了缺血性脑卒中的处置（①溶栓，3小时内，6小时内；②血管内血栓治疗；③分娩），出血性脑卒中的手术治疗、保守治疗与分娩，产科急救中同质化诊治原则（处置过程的个体化，模拟培训常态化）住院患者的管理（转运＋快速反应团队），最后介绍了妊娠期脑卒中的预防。
妊娠期神经系统疾病诊治进展专题学习班到此圆满闭幕。王凤英教授做了最后的讲评，本次培训通过全方位、多学科交流合作提高对妊娠期神经系统疾病的认识，探讨了神经系统疾病孕期的变化，妊娠对神经系统疾病的影响，及该领域的最新进展。达到了预期效果，今后将每年继续组织这样的培训，欢迎各界同道届时积极参与。
★会场花絮★今日妇产赞赏