“尿路结石治疗新模式，
助推快速康复外科（ERAS）新理念”
——赣医一附院泌尿外科成功开展系列局麻下微创取石术
江波王晓宁肖观称报道
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，影响大约占全世界总人口12%的人群。它可引发疼痛、血尿、感染、肾积水、甚至癌变等，若不及时治疗将严重危害患者身体健康。目前，尿路结石的微创手术主要包括：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、软性输尿管镜碎石术（RIRS）、输尿管镜碎石取石术（URL）等。但这些术式常规是在硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，当患者合并严重的心肺或脑血管疾患时，往往会因麻醉风险太高而被建议停止手术，让手术医师“望石兴叹、无可奈何”。众所周知，与硬膜外麻醉和全身麻醉相比，局麻不仅操作简便，而且麻醉风险更小、对患者身体条件要求低，因此如果能改变常规麻醉方法，实施局麻下的微创取石术，将有效解除泌尿外科医师面临上述高危结石患者“无计可施”的困扰。
近日，赣医一附院泌尿外科结石组团队在肖日海主任带领下，积极引进新技术，成功为1例高危肾结石患者实施局麻下PCNL治疗，取得满意效果。该患者，男性，65岁，因“左侧腰部疼痛不适30余年”入院，诊断：左肾巨大铸型结石并左肾积水。患者既往于年因冠心病行冠脉支架植入，同时合并高血压、中重度阻塞性通气功能障碍等基础病，在入我院前曾辗医院，但均因麻醉风险预测太高而被告知无法手术。患者长期受结石病痛困扰，此次慕名转入我院后，迫切希望我院能安全为其早日手术解除病痛。肖日海主任非常重视患方诉求，详细了解病情后认为，尽管该患者病情复杂，手术难度大、特别是麻醉风险更大，但如果结石不及时处理患者左肾功能必然进一步恶化。因此经科室集体讨论后予患者实施局麻下PCNL：术前30分钟肌注“杜非合剂”、术中精准进行操作通道的局部浸润麻醉镇痛后，手术顺利完成，取出大部分结石，梗阻解除。术中患者生命体征平稳，意识一直保持清楚，全程未有疼痛不适等主诉反馈，耐受良好。手术结束后，患者即可步行回病房，麻醉及手术治疗效果令患者及家属赞叹不已。
局麻一期左侧PCNL（清除大部分结石，解除梗阻）
目前，在手术团队（王晓宁副主任医师，江波主治医师、黎衍敏主治医师，肖观称、郭桂军、刘林伟住院医师）密切配合下，科室在局麻微创取石手术治疗领域不断取得突破，现已相继开展包括局麻PCNL，局麻二次PCNL，局麻超微经皮肾镜碎石取石术（SMP），局麻URL，局麻RIRS等在内的众多术式，均取得良好效果，患者满意度高。这些手术的成功开展，让结石患者有了更多选择，同时也标志着我院泌尿外科的结石微创治疗水平再上新台阶。
局麻下左侧SMP（未留置肾造瘘管）+右侧URL
据了解，局麻下行PCNL等手术，术前不需禁食禁饮、灌肠等操作，减少患者的不适反应，术后可立即进食。术中摆放手术体位方便，可与患者交流，解除患者的紧张情绪，减少手术体位并发症，且局麻对患者的生理心理影响小，可降低因硬膜外或全麻产生的麻醉风险，减少麻醉并发症、安全性高，同时大大减少麻醉费用，术后恢复快，切实符合近年来备受推崇的快速康复外科（ERAS）新理念，值得临床推广。
附：
近年来，在我国知名专家、CUA微创学组委员、中国医促会快速康复外科（ERAS）分会委员、医院学会泌尿外科学分会主任委员、赣医一附院院长、泌尿外科学科带头人邹晓峰教授的带领下，赣医一附院泌尿外科不断开拓创新，在尿路结石的现代治疗领域达到较高水平。科室在省内率先开展微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并积累了省内最大宗病例资料；在国内率先开展一期不置肾造瘘管MPCNL（tubelessMPCNL）和小儿MPCNL；在国际上率先提出MPCNL术后早期拔除肾造瘘管的新理念，创立了即刻二期tubelessMPCNL；在国内率先开展Clavien-Dindo系统在PCNL并发症评估中的应用研究；成功应用腔内微创技术治愈33例三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石，成为国内为数不多、省内唯一能对此类结石综合进行腔内微创治疗的医疗单位；率先在省内开展的经软性输尿管镜碎石术（F-URL）和率先在赣州市开展的经输尿管硬镜碎石术（URL）治愈患者例数居国内前列；在国内率先报告小儿上尿路结石的URL及F-URL治疗，成功为最小年龄仅8个月女婴实施F-URL；近期又率先在区域内开展了末端可弯孙氏镜碎石术、硕通镜负压吸引下碎石术、局麻下微创取石术等，不断丰富治疗手段，提升治疗水平。此外，科室还结合地域特色，积极开展了尿石症相关基础性研究。进行了稀土暴露人群尿石症与稀土元素相关性研究；先后承担了“骨桥蛋白基因单体型影响江西赣南地区特发性草酸钙结石形成的分子机制研究”、“钙敏感受体多态性影响江西赣南地区含钙肾结石形成的分子机制研究”等多项国家自然科学基金，对尿石症的病因学和预防作出了有效探讨。
目前，科室在尿路结石微创治疗领域获科技进步奖9项，积累了较为明显的综合治疗优势。相关研究成果得到同行高度肯定，科室还负责编写了行业权威著作——《吴阶平泌尿外科学》（第二版）《经皮肾通道泌尿外科手术》章节。
今后，赣医一附院泌尿外科将继续发挥江西省结石防治工程技术研究中心、江西省尿路结石现代治疗中心、江西省医学领先学科等高端学术平台的汇集优势，进一步推行“精准微创、快速康复”的ERAS理念，为广大泌尿系结石患者提供更微创、更安全、更满意的高质量健康服务。
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