确定经皮肾镜取石术(PCNL)肾动脉栓塞的可量化指标。回顾性分析了年9月至年3月期间接受PCNL的名患者。抽取术后出血患者，根据治疗方法（保守方法或超选择性肾动脉栓塞术[SRAE]）分为两组。通过单变量分析比较两组的人口统计学特征和出血结局。多变量逻辑回归用于揭示出血结果因素与SRAE之间的关联。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以确定SRAE的优化截止值。我们确定了7名患有PCNL后出血的患者。7名和54名患者分别包括SRAE和保守组。两组之间没有发现人口统计学特征的显着差异。单变量分析显示，两组之间在血红蛋白（Hb）降低、出血类型和输血方面存在显着差异（p0.00）。多变量分析表明，Hb降低与SRAE风险密切相关。ROC曲线显示调整后的Hb降低3.45g/dL是最佳指标（AUC=0.）。降低的Hb是PCNL后SRAE的一个指标。当调整后的Hb下降≥3.45g/dL时，无论出血表现如何，都应进行SRAE。
经皮肾镜取石术(PCNL)是大型或复杂肾结石的一线治疗方法，最初由Fernstrom和Johansson于年报道[]。该手术无结石率高，恢复时间短[2]；然而，PCNL术后并发症并非完全可以避免[3]。最常见和最严重的并发症之一是出血。PCNL后不同适应症的输血和栓塞率分别为0.7%–55%和0.6%–.5%[4,5,6]。选择性肾血管造影栓塞术(SRAE)是一种高效、微创的手术，被公认为PCNL后出血的首选治疗方法。据报道，通过SRAE的出血停止率为90%[7,8,9]；然而，SRAE可能会引起相应的并发症，如动脉损伤和肾功能下降。在不同的临床情况下，血管栓塞的适应症可能不同。保守治疗后的血流动力学不稳定是PCNL后出血肾血管造影的公认指征，但大多数出血患者的血流动力学稳定[0]。对于血流动力学稳定的患者，出血的严重程度可以作为血管栓塞的指征。血红蛋白(Hb)的降低是用于确定出血严重程度的最广泛使用的指标[,2,3,4]。几项研究提出，输血时Hb下降3g/dL是不同手术条件下血管栓塞的公认指征[,2,3,4]，但很少有研究专注于建立SRAE的量化指征在PCNL后出血的情况下。在本研究中，对保守组和栓塞组内的临床特征进行了单变量和多变量分析，以提供PCNL后出血患者SRAE的量化指征。
患者和方法
本研究经重庆医院医院机构审查委员会（中国重庆）批准。我们回顾性分析了年9月至年3月在我院接受PCNL手术的例患者。研究纳入标准为PCNL术后出血。排除标准是血液病史和围手术期抗血小板药物的使用。7例患者根据上述标准纳入我们的研究，并根据治疗方法分为两组（保守组[n=54]和SRAE组[n=7]），所有出血患者均纳入我们的研究。研究血流动力学稳定。我们的研究不包括两名出血和血流动力学不稳定的患者，他们立即接受了开放性肾造瘘术作为挽救生命的手术。在我们的研究中没有报告死亡。所有PCNL均由两名经验丰富的外科医生进行。在全身麻醉下将患者置于俯卧位。在超声引导下进行经皮穿刺，并用Amplatz将穿刺束扩张至8-26Fr。束的数量和位置取决于结石特征和解剖变量。钬激光或超声波碎石机用于去除结石。肾造瘘管在手术结束时保留，通常在PCNL3-5天后取出。此外，如果PCNL后出现出血和发热，则留管时间更长。从术后第一天开始进行系列Hb测试。血清Hb观察的终点为PCNL后无复发性出血，包括血尿、肾造口引流血性、腹膜后出血、血流动力学不稳定和Hb水平波动。
出血患者最初采取保守措施，如卧床休息、服用止血药、充分补液、夹闭肾造瘘管填塞、输血等。输血指征为Hb水平7g/dL，单位输血量为ml。如果保守治疗无效，则依次进行SRAE以控制出血。SRAE在局部麻醉下通过经股入路进行。使用C2导管和超光滑导丝进行肾动脉造影，用于进入肾动脉。根据血管造影结果，使用3-Fr同轴微导管进入出血血管，然后选择合适的线圈封闭出血点。最后，重复肾血管造影以确认出血得到完全控制（图）。患者在确保出血停止的临床判断后出院。所有患者均随访6-2个月，均未发生出血复发。
图：进行SRAE以控制出血。a假性动脉瘤和动静脉瘘起源于下段动脉，经右肾动脉造影确定。b用弹簧圈选择性栓塞受伤血管，重复血管造影以评估止血结果
从病历中收集的数据包括年龄、性别、体重指数(BMI)、受累侧、结石负荷和大小、严重肾积水、糖尿病、高血压、肝功能障碍、病程、既往同侧肾脏干预（开放手术、PCNL、和体外冲击波碎石术[SWL])、管道的数量和大小、手术时间和尿路感染。出血结果包括术前Hb水平、Hb降低、输血率和单位数，以及出血时间和类型。出血时间用从出血开始到停止的天数来描述。出血的表现为外科医生对治疗选择做出适当的判断提供了视觉和直觉信息。然而，PCNL术后出血的标准分类并不存在。为了充分分析出血特征与栓塞之间的关系，我们根据临床表现和既往研究的现有标准将所有出血患者分为三种不同的类型[0]，如下：型，突发出血（患者突然经历明亮的-红色血尿或血性肾造口引流物有凝块且出血量大。）；2型，间歇性出血（患者出现血尿复发或肾造瘘引流，引流袋内有散发性血块。引流液颜色可呈深红色或暗红色，两次出血间隔可能持续数小时或天）；3型，持续性慢性出血（尿液呈红色或引流，引流袋内通常找不到血块，出血时间可持续数天至数周）。降低的Hb是通过在连续Hb测试的观察时间内最高Hb减去最低Hb计算得出的。Hb的下降通过输血次数得到纠正。一个单位的浓缩红细胞或全血输血等于Hb降低.0g/dL。数据表示为平均值±标准偏差（SD）。进行单变量分析以使用卡方检验和非参数检验分析人口统计学数据和出血结果。多变量logistic回归用于探讨出血因素与SRAE之间的关联。绘制受试者工作特征（ROC）曲线以确定SRAE降低Hb的优化截止点，因此将所有出血患者的降低Hb数据绘制在ROC曲线中以确定最佳截止点。使用SPSS23.0软件进行统计分析，p0.05具有统计学意义。
结果
符合研究纳入标准的7名患者被纳入本研究。所有出血患者分为两组（保守组和SRAE组）。7名和54名患者分别包括SRAE和保守组。在基线时，保守组的平均年龄为50.3±5.4岁；SRAE组为5.5±9.岁。纳入保守组的患者采用保守方法成功治疗，对保守方法无反应的出血患者纳入SRAE组。SRAE成功率为94.%，因为例患者SRAE失败并接受了开放手术止血。在所有患者中，只有一名患者有肾脏异常（马蹄肾）并接受了保守治疗。
如表所示，人口统计学数据的基线特征显示两组之间没有显着的统计学差异。
TableBaselinecharacteristicsFrom:Decreasedhemoglobinasaquantifiableindicatorofrenalarterialembolizationinpost-percutaneousnephrolithotomyhemorrhage
CharacteristicsConservativegroup(n?=?54)SRAEgroup(n?=?7)pvaluen(%)n(%)SexFemale2(22.2%)2(.8%)0.55Male42(77.8%)5(88.2%)Age(y)≤?(3.0%)00.–(59.3%)4(82.4%)?(27.8%)3(7.6%)BMI(kg/m2)≤?8.48(4.8%)(5.9%)0.88.5–23.(53.7%)8(47.%)≥?(3.5%)8(47.%)HypertensionYes9(6.7%)4(23.5%)0.78No45(83.3%)3(76.5%)DiabetesYes4(7.4%)4(23.5%)0.63No50(92.6%)3(76.5%)LiverdysfunctionYes0(5.9%)0.No54(00.0%)6(94.%)InvolvedSideRight3(57.4%)0(58.8%)0.98Left23(42.6%)7(4.2%)StoneburdenMultiplecalculi20(37.0%)9(52.9%)0.Staghorncalculi0(8.5%)3(7.6%)SevereHydronephrosisNo52(96.3%)4(82.4%)0.57Yes2(3.7%)3(7.6%)Diseasecourse(y)?(55.6%)4(23.5%)0.≥?(44.4%)3(76.5%)PastipsilateralkidneyinterventionOpensurgery9(6.7%)(5.9%)0.SWL4(7.4%)3(7.6%)PCNL2(3.7%)2(.8%)Sizeoftracts8F2(38.9%)9(52.9%)0.F27(50.0%)8(47.%)26F6(.%)0Numberoftracts52(96.3%)6(94.%)0.≥22(3.7%)(5.9%)Operationtime00min29(53.7%)8(47.%)0.≥00min25(46.3%)9(52.9%)UrinaryinfectionYes34(63.0%)8(47.%)0.No20(37.0%)9(52.9%)BloodtransfusionYes9(6.7%)2(70.6%)?0.00No45(83.3%)5(29.4%)HemorrhagetypeType2(22.2%)9(52.9%)0.Type(46.3%)5(29.4%)Type37(3.5%)3(7.6%)两组在输血（p0.00）和出血类型（p=0.）方面存在显着的统计学差异（表）。型出血在SRAE组中所占比例最大（52.9%），在保守组中所占比例最低（22.2%）。2型和3型出血在SRAE组中占47.0%，在保守组中占77.8%（表）。比较显示，两组之间的类型比例有显着差异。分析三种出血类型之间的出血特征，验证分类的合理性。如表2所示，3型出血的出血时间（8.9±5.20d）长于型出血的出血时间（4.05±.50d，p0.00）。与2型出血(.94±.56g/dL)和3型出血(2.47±.37g/dL)相比，型出血中Hb降低(3.95±.94g/dL)的下降程度更大；p=0.00）。三种出血类型的出血时间和血红蛋白降低程度不同。三种出血类型的血红蛋白降低（p=0.00）和出血时间（p0.00）差异显着，结果见表2。
Table2Hemorrhagecharacteristicsinthe3typesofhemorrhageFrom:Decreasedhemoglobinasaquantifiableindicatorofrenalarterialembolizationinpost-percutaneousnephrolithotomyhemorrhage
TypeType2Type3pvalueNo.patients(%)2(29.6%)30(42.3%)20(28.2%)Preoperativehemoglobinlevel(g/dL)3.57?±?..38?±?2..70?±?.60.Hemorrhagetime(day)4.05?±?..6?±?5..9?±?5.20?0.00DecreasedHb(g/dL)3.95?±?.94.94?±?..47?±?..00Transfusionrate(%)9(42.9%)8(26.7%)4(20%)0.Transfusionvolume(unit)2.72?±?..4?±?.86.50?±?0..接下来，SRAE组与保守组在术前Hb水平、Hb降低、输血单位数、出血时间等方面的比较表明，SRAE组Hb降低幅度更大（4.83±.5g/dL，p0.00，表3)。此外，SRAE组的出血时间有延长的趋势（9.39±7.95d），但差异无统计学意义（p=0.42）。将降低的Hb、出血时间和输血单位添加到多变量逻辑分析中（表4）。结果表明，Hb降低是与栓塞密切相关的唯一因素。当Hb降低2.g/dL时，Hb水平降低g/dL与PCNL后SRAE风险增加2.倍相关（p=0.00）。多变量分析结果表明，出血时间和输血单位数均与SRAE无关。
Table3Characteristicsofhemorrhageout