膀胱憩室指的是膀胱壁向外呈袋状膨出而形成的囊状物，其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，发生的部位多位于输尿管口（图1），多数为单发性。通常认为膀胱憩室的形成与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。
膀胱憩室分先天性和后天性,先天性的膀胱憩室壁含有肌纤维，有排空功能；后天性的憩室没有排空功能，尿液易潴留，有的憩室体积可大至ml,压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻。憩室由于无肌缩力等导致尿液引流不畅,易伴有输尿管膀胱反流,可出现一侧或双侧肾积水,严重的导致肾功能衰竭。
图1
如果没有并发症,膀胱憩室通常没有任何症状,如果尿路有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。由于膀胱憩室壁肌纤维很少,在排尿时憩室巨大尿液不能排出,出现二次排尿的症状。膀胱憩室患者多在10岁之前及50-60岁间，男性多于女性，儿童发病多为先天性,成人发病是由于继发性。
图2：膀胱右侧壁单发膀胱憩室，透声良好
采用腹部凸阵探头，在二维超声上可见膀胱壁的侧方、后方等部位可见一个或多个类圆形的囊状无回声区，其大小不一，有的很小，只有几厘米，有的很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别；无回声区壁薄光滑，内透声可（图2），探头加压可见憩室与膀胱之间的通道-憩室口（图3），排尿前后腔的大小随膀胱容量多少而改变，排尿后膀胱憩室的体积减小或消失。彩色多普勒超声在憩室开口处检查，分别对膀胱或憩室加压时，可见尿液正反流向的彩色信号。图3：膀胱右侧壁多发膀胱憩室
为了增加憩室开口的发现与确定膀胱憩室的诊断,应注意下述几点：
①膀胱充盈要充分。
②作排尿前后的对比观察
③膀胱憩室的加压观察各囊腔的容量改变。
④多部位、多切面的仔细检查,必要时可采用经会阴与经阴道(女性)途径。
⑤应用彩色多普勒超声检查
下面我们来看一下与膀胱憩室相似的其他疾病的鉴别诊断：
1.输尿管憩室输尿管憩室也可在输尿管口的附近表现为囊袋状结构，并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,憩室较大时也可扪及包块,但超声显示囊性包块在膀胱轮廓外，且没有憩室口与膀胱腔相通。
2.前列腺增生症也可有二次排尿现象,部分患者可有假性憩室,但患者年龄偏大,症状以尿频、尿急为主,尤其夜间尿频，直肠指检前列腺体积增大,中央沟变浅,超声可显示前列腺增大、隆起。进行膀胱检查无异常表现。
总结最后，我们一起来总结一下知识点吧：
1、膀胱壁发现向外突出的囊性物。
2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件,一定要在近膀胱壁处找到开口的缺口。
3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构,在排尿前后体积或形态出现改变。
4、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检查,分别对膀胱或憩室加压时,可见尿流正反流向的彩色信号。
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