1、优质低蛋白饮食（1）肾衰患者应限制蛋白饮食：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”肾单位的破坏速度，有利于降低血磷和缓解酸中毒，但是，低蛋白饮食应当个性化制定，并注意营养指标检测（如血清白蛋白、总蛋白），避免营养不良的发生。（2）在高热量的前提下，每天给予0.6g/公斤体重的蛋白质，大多数患者可以满足机体的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。一般认为，GFR降至50ml/min以下时，便需进行蛋白质限制。（3）低蛋白饮食原则：临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率（GFR）进行调整及制定饮食标准，①50ml＜GFR≤80ml/min的肾病患者病人每日蛋白质应为0.6g/公斤体重(其中优质蛋白为0.4g/公斤体重)；②GFR≤50ml/min的肾病患者包括：氮质血症期（GFR25～50ml/min）及肾衰竭期（GFR10～25ml/min）尿毒症期（GFR小于10ml/min）应控制在每日蛋白质0.5g/公斤体重（其中优质蛋白为0.3g/公斤体重）；③进入常规透析治疗阶段者（一周二次以上）并达到透析治疗效果（血肌酐维持在-Umol/L）为每日蛋白质1.0g/公斤体重（其中优质蛋白为0.6g/公斤体重）。④对已开始透析治疗但非常规血透（一周二次以上）或即使已常规血透但透析效果未达到（以血肌酐维持在-Umol/L为宜）为每日蛋白质0.5g/公斤体重（其中优质蛋白为0.3g/公斤体重）；注：每日蛋白质摄入小于0.3g/公斤体重（优质蛋白小于0.2g/公斤体重）为极低蛋白饮食，如超过3周，会发生蛋白质营养不良症，须加用必需氨基酸（EAA）或EAA与α酮酸混合制剂（开同，用法：成人4～8片，每日3次），才能维持较好的营养状态。（4）蛋白摄入应以高生物价优质蛋白（富含必需氨基酸）为主，如：鸡蛋、瘦肉、牛奶等，应占60％以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。对于豆制品，非肾衰患者不必限制，进入到慢性肾衰阶段的肾病患者应列为限制摄入或不摄入。（5）为限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉（澄面）作主食，以代替大米、面粉。麦淀粉作为主食是因为麦淀粉基本不含植物蛋白，可减少植物蛋白含非必须氨基酸多、生物利用度低而导致的毒素产生增多。麦淀粉适用于除糖尿病肾病之外的慢性肾衰竭病人，非肾衰患者可以不用。（6）每天优质蛋白的摄入需根据患者的公斤体重换算出肉、蛋、奶的具体数量，以便病人参考；具体换算关系如下：优质蛋白质含量：1个鸡蛋清≈6g蛋白质，1两(50g)瘦肉≈10g蛋白质，g牛奶≈3g蛋白质。（7）每日优质蛋白质总量包括一日三餐所有食物中的蛋白质数量（如肉包、肉火烧、排骨、奶片等），而非一日三餐之外再单独补充肉、蛋、奶等优质蛋白。如患者吃肉水饺或肉包，瘦肉蛋白已经达到规定数量，就不用再增加肉类蛋白质补充；如瘦肉量已经达到一天的蛋白总量，则蛋类和奶类就不用再补充；蛋和奶也是同样的道理。2、高热量饮食①慢性肾衰各期的患者应该进行高热量饮食，摄入足够的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，减少因蛋白质提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗，降低毒素的产生。②为了摄入足够的热量，可多食用植物油（如花生油、玉米油、食用调和油）和食糖。③主食热量：每g麦淀粉约提供千卡的热量。按轻体力劳动标准（肾病患者每天的活动量算作轻体力活动）每天每公斤体重需要35千卡（kj）热量。通过换算，每g麦淀粉或2两杂粮约提供千卡热量即每10公斤体重所需热量。患者需要的每天主食热量根据：总公斤体重/10＝？个淀粉饼或？×2两粗粮计算得出。（注：每个麦淀粉饼为g即2两）④对于主食，除食用麦淀粉饼之外，也可配合食用馒头、米饭、窝头及其他粗粮，不是非麦淀粉饼不可。总体原则为：肾衰患者因自身饭量而定，在麦淀粉饼及其他主食的基础上搭配优质蛋白及蔬菜等，每次进餐达九成饱即可。注意：肾病患者应进食易消化的食物，肾衰患者常有胃肠道症状如恶心、呕吐、胃痛、胃胀、反酸、腹胀、食欲不振等，对于水饺、面皮、馄饨、单饼等死面食品尽量不吃。⑤糖尿病病人注意：麦淀粉饼含糖量高，不适用于糖尿病肾衰患者。提倡食用粗粮，也可食用馒头、米饭等。另外，应用胰岛素的病人应做到三固定：即进食量固定、胰岛素用量固定、进餐及应用药物的时间固定。3、低盐、低磷饮食对于浮肿病人的饮水和钠盐摄入应该根据病人浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能由医生具体制定，以便准确。本文中所指的钠盐摄入均是在血钠正常（～mmol/L）或增高(mmol/L)的情况下而定。进入肾功能不全期（肾小球滤过率50毫升/分钟）的病人应该注意低磷饮食：除各种肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷较高，应限制摄入。4、低动物脂肪饮食肾病病人提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，高脂血症病人慎食猪大油等动物脂肪，以免加重高脂、高胆固醇血症，加快肾小球硬化进程。5、低钾饮食进入肾衰阶段，有高钾倾向或存在高钾（血钾大于5.5mmol/L）的患者应低钾饮食，防止高钾对神经、肌肉系统甚至对心脏造成不良影响、危及生命安全。如果肾功能正常或者肾小球滤过率大于30、血钾正常者可不用低钾。6、动态个性化饮食饮食应根据患者的营养状况、体力、气色等结合病情严重程度动态调整，特别是优质蛋白的摄入，当肾衰患者营养状态良好、体力充沛、气色好时应适当控制严格一些（特别是血肌酐上升加快者，要求更应严格）。若经过一段时间饮食控制出现营养不良、体力下降明显、气色不佳，应及时调整饮食方案，适当增加优质蛋白和碳水化合物的摄入，此为动态饮食。防止出现严重营养不良或营养过剩，避免饮食不当影响病情。所谓个性化饮食即患者可跟据自身饮食喜好合理的搭配肉、蛋、奶的种类和数量，如不愿吃肉的患者可以按照日优质蛋白总量换算成只摄入蛋类或奶制品；不愿吃蛋类或奶制品的患者同理，可选择摄入其他类别优质蛋白饮食。同样，对麦淀粉饼也可搭配其他主食共同应用，不必一日三餐皆为麦淀粉饼。另外，营养不良的患者在适当增加优质蛋白饮食时，应提前告知患者增加蛋白摄入对毒素水平的影响，避免毒素随营养的改善进一步上升引起病人思想负担加重或认为疗效不好。
对于进入透析阶段的患者，分为两种情况：①已经常规透析、无尿或少尿，达每周2～3次的患者，并且达到常规透析的效果，应该以改善和提高生活质量为治疗目的，可执行常规透析饮食标准（但限水），对于热量和蛋白质的摄入不必严格控制。但常规透析是指以透析的效果来评定，对虽常规血透（一周二至三次）但未达到常规透析的效果，还应严格控制蛋白质饮食，②虽然进行透析，但经过积极治疗可能延长透析间隔时间甚至有条件摆脱透析者，应根据各阶段的病情特点按饮食标准进行合理控制，以便于病情的稳定的恢复。肾病各阶段的饮食方案分列如下，便于临床执行：一、各种慢性肾(病)炎肾功不全代偿期（50ml/min，血肌酐umol/L）患者的饮食：1、主食摄入：馒头、米饭等正常饮食摄入量。2、钠盐摄入：无高血压、浮肿者按正常口味或清淡饮食，浮肿、高血压者3g/天。3、每日蛋白摄入：0.6g/公斤体重(其中优质蛋白为0.4g/公斤体重)；4、常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。二、肾病综合征蛋白转阴、无浮肿、肾功能正常（GFR80ml/min）患者的饮食：1、主食摄入：馒头、米饭等正常饮食摄入量。2、钠盐摄入：按正常口味或清淡饮食。3、每日蛋白摄入：普通饮食，不必严格限制。4、常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。三、肾病综合征大量蛋白尿、浮肿、肾功能正常（GFR80ml/min）患者的饮食：1、主食摄入：馒头、米饭等正常饮食摄入量。2、钠盐摄入：血钠正常而高度浮肿者3g/天。低钠病人遵医嘱。3、每日蛋白摄入：按1.0克/公斤体重（其中优质蛋白为0.6g/公斤体重）制定。4、常用可食蔬菜：（1）由于利尿或饮食不佳而低钾（血钾3.5mmol/L）的病人可适量多食含钾量中等或较高的蔬菜，如：小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。（2）上述蔬菜高钾病人（血钾5.5mmol/L）慎食用。（3）血钾偏高病人（5.0/FONT血钾5.5mmol/L）应该多食含钾量偏低的蔬菜，如：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。（4）电解质正常（血钾正常值3.5～5.4mmol/L）的病人上述蔬菜都可食用。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。四、肾功能不全氮质血症期（GFR25～50ml/min,血肌酐umol/L，≤umol/L）患者的饮食：1、主食摄入：按35千卡/（公斤体重.每天），每10公斤体重约需g麦淀粉≈1个淀粉饼，也可食用馒头、米饭，吃九成饱即可。2、钠盐摄入：除浮肿、高血压、尿少者限制每天3g外，一般不宜严格限制，正常或清淡即可。3、每日蛋白摄入：0.5g/公斤体重（其中优质蛋白为0.3g/公斤体重）。4、常用可食蔬菜：（1）血钾正常病人可食用以下蔬菜：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。（2）高钾（血钾5.5mmol/L）病人可食用：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。（3）高钾病人慎食：小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（4）高钾病人忌食：榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。水果有：桔子、香蕉。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、蛋黄、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、香椿、豆制品、茶、咖啡、花生、瓜子。五、肾功能不全肾衰竭期（GFR10~25ml/min，血肌酐umol/L，umol/L）患者的饮食：1、主食摄入：按35千卡/（公斤体重.每天），每10公斤体重约需g麦淀粉≈1个淀粉饼，也可食用馒头、米饭，吃九成饱即可。2、钠盐摄入：浮肿、高血压、尿少3g/天，一般不宜严格限制，正常或清淡即可。3、每日蛋白摄入：0.5g/公斤体重（其中优质蛋白为0.3g/公斤体重）。4、常用可食蔬菜：（1）血钾正常病人可食用以下蔬菜：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（2）高钾（血钾5.5mmol/L）病人可食用：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。（3）高钾病人慎食：小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（4）高钾病人忌食：榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。水果有：桔子、香蕉、葡萄干等。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、蛋黄、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、香椿、豆制品、茶、咖啡、花生、瓜子。六、肾功能不全尿毒症期（GFR10ml/min，血肌酐umol/L）未透析患者的饮食：1、主食摄入：按35千卡/（公斤体重.每天），每10公斤体重约需g麦淀粉≈1个淀粉饼。也可食用馒头、米饭等，吃九成饱即可。2、钠盐摄入：浮肿、高血压、尿少者3g/天，严重浮肿、无尿病人应1～2g/天。浮肿或尿量0毫升/天的病人根据体重变化控制饮水或遵医嘱。3、每日蛋白摄入：0.5g/公斤体重（其中优质蛋白为0.3g/公斤体重）。4、常用可食蔬菜：（1）血钾正常病人可食用以下蔬菜：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（2）高钾（血钾5.5mmol/L）病人可食用：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。（3）高钾病人慎食：小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（4）高钾病人忌食：榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。水果有：桔子、香蕉。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、蛋黄、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、香椿、豆制品、茶、咖啡、花生、瓜子。七、肾功能不全尿毒症期（GFR10ml/min，血肌酐umol/L）加强透析（每周2次以上或隔日1次）患者的饮食：1、主食摄入：按35千卡/（公斤体重.每天），每10公斤体重约需g麦淀粉≈1个淀粉饼。也可食用馒头、米饭等，吃九成饱即可。2、钠盐摄入：浮肿、高血压、尿少者3g/天，严重浮肿、无尿病人应1～2g/天。浮肿或尿量0毫升/天的病人根据体重变化控制饮水或遵医嘱。3、每日蛋白摄入：1.0g/公斤体重（其中优质蛋白为0.6/公斤体重）。4、常用可食蔬菜：（1）血钾正常病人可食用以下蔬菜：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（2）高钾（血钾5.5mmol/L）病人可食用：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。（3）高钾病人慎食：小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。（4）高钾病人忌食：榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。水果有：桔子、香蕉。5、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、蛋黄、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、香椿、豆制品、茶、咖啡、花生、瓜子。八、各种肾病所致的尿毒症高钾倾向（5.0/FONT血钾5.5mmol/L）或高钾血症（血钾5.5mmol/L）患者的饮食：1、主食摄入：按35千卡/（公斤体重.每天），每10公斤体重约需g麦淀粉≈1个淀粉饼。也可食用馒头、米饭等(糖尿病患者应吃粗粮)，一般吃9成饱即可。2、钠盐摄入：浮肿、高血压、尿少者3g/天，严重浮肿、无尿病人应1～2g/天。浮肿或尿量0毫升/天的病人根据体重变化控制饮水或遵医嘱。3、各种蛋白质摄入根据肾病各期参考前述诸条应用。肉汤含钾高，所以肉类应去汤食用；对于蔬菜特别是含钾高者也应去汤食用。4、宜食蔬菜：大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。5、忌食蔬菜：榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。6、忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、蛋黄、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、香椿、豆制品、茶、咖啡、花生、瓜子。忌食水果：桔子、香蕉。
张垒赞赏