我的专家门诊医院的疑难杂症。今天要跟大家分享的是一例比较特殊的输尿管结石。
虽然依旧早一刻开工，但电脑还没开机，一位年逾古稀的老者，就已经在家属的搀扶下进来了。只见他老态龙钟、步履蹒跚，拉起上衣，可以看到右腹部套着一个尿袋，尿袋的后面鼓起了一个巨大的包。
什么情况？
凭着多年的临床经验，什么也不用问已经明白了。患者做了膀胱全切除、回肠膀胱术，术后并发巨大切口疝。
患者自述：「十年了，因为膀胱癌做了三次大手术，最后一次还是请上海专家做的。不过，今天找你不是看膀胱癌的。」
「你是看结石。」我自然地接过话。
他很惊讶：「你怎么知道的？」
用回肠做成膀胱，会合并高血氯性酸中毒，容易发生结石。患者现在手托着腰，说明腰痛，肯定是长结石了。
说到这儿，患者显然有些激动。原来最近好几个月了，腰痛血尿，辗转本市、医院，拍了X平片，没看见结石；后来做了CT，才发现有结石。打针、吃药不解决问题，说到痛处，话语有些哽咽。
紧接着让患者做了B超，结果显示：右输尿管结石1.5cm，右肾积水，双肾小结石。
不解决输尿管结石，不但疼痛好不了，而且形成肾积水，影响肾功能，这是当务之急啊。
接下来就是问题的关键了。
患者叹口气道：「是啊，医院都说要体外冲击波碎石治疗，可是上了碎石床，X光定位不了结石。专家们也犯难了：因为我膀胱切除了，输尿管镜碎石没法做；又因为结石位置偏下，穿刺肾脏碎石，经皮肾镜不能达到；而且因为多次手术，腹腔、腹膜后黏连，腹腔镜手术也不好做。」
是啊，挺难的。
看到我犯难的样子，患者急了，直说：「你会有办法的，你不是写过体外冲击波碎石的书吗？」
原来是有备而来，就连我年出版过体外冲击波碎石专著都知道。那我也不好再说什么了。于是站起来，带着他一起到体外碎石科，叫来了得力助手黄亮医师。小伙子聪明、好学，虽然没有读研的学历，但动手能力强。我们合作，希望能解决老人的病痛。
因为是阴性结石，不能选用X光定位的碎石机，我们就选用B超定位。果不其然，超声定位结石没有问题，显示结石非常清楚。
可是冲击波的入路遇到困难。
冲击波通常要从后腰或侧腹进入，这样可以避免肠腔内气体对冲击波的阻挡；但是这颗结石位置偏下，刚好被髂骨遮了，冲击波是不能穿越骨头的。
所以只能从前腹部进入。但是，前腹部有回肠造瘘口，冲击波反射体的水囊不能和造瘘口皮肤耦合，冲击波还是进不去。于是我们选用小反射体、小水囊，避开了回肠造瘘口。
最后的难题是巨大的切口疝影响定位操作，疝囊内的聚集的肠道也影响冲击波的传播。我们试行手法复位疝内容物并于以固定，选用电磁冲击波源治疗。电磁冲击波源和液电冲击波源相比，电磁冲击波源对人体组织损伤更小、疼痛更轻；穿越能力更强、碎石效果更好。
幸运的是，近期我们刚好引进了一台「超声定位、电磁波源碎石机」。经过努力，解决了定位结石、冲击波入路的难题，大约经过一个小时的治疗，结石终于碎裂了。
两周后复诊，结石排出了，肾积水也消除了。患者很高兴，还说了许多感谢的话。
能用无创的方法，解除患者的痛苦，我也很高兴，一个上午都笑嘻嘻的。
于是，中午特地拉着老伴，兴冲冲地步行一站多路，到老荆川面馆用餐。排了很长的队，买了两碗久负盛名的猪脚白汤面，犒赏一下自己。味道好极了！
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编辑：杨洁
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