思考：
4，膀胱输尿管反流的病因有哪些？超声表现呢？
答：膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux,VUR）可能与膀胱或者下尿路的异常有关。约1%~2%的健康儿童人群罹患该疾病，尿路感染儿童中该病的发生率可达30%~40%。VUR及其可能带来的反复的尿路感染可导致肾脏功能恶化及肾瘢痕形成。VUR为儿童常见的尿路畸形，可导致泌尿系统感染反复发生。各种原因影响输尿管膀胱连接处的瓣膜作用可出现原发性VUR，如：输尿管在膀胱内移行段过短、输尿管进入膀胱的夹角；输尿管管口位置欠佳；膀胱三角区发育异常等。VUR可导致反复的尿路感染，出现反流性肾病，最终有部分患儿可进展为终末期肾脏病。VUR患儿常合并其他肾脏畸形，如：重复肾、输尿管下端囊肿、输尿管梗阻、先天性后尿道瓣膜等，尤其双侧VUR患儿的神经源性膀胱发生率不低。膀胱内高压、膀胱容量减小、顺应性降低是神经源性膀胱患儿发生VUR的主要因素。神经源性膀胱患儿的膀胱输尿管连接处常存在结构异常，输尿管抗反流机制不健全，导致VUR。
VUR超声表现：患侧可见肾积水、集合系统分离、输尿管扩张等异常，超声异常可能与反流的级别存在一定的相关性。
儿童任一级别的反流均存在一定的自发性缓解几率，但必须监测防止肾脏损害，特别是高级别的VUR。
5，上述的反流机制，对于壁内部结石的药物治疗您会想到点什么？
答：防反流机制：三角区位于膀胱底部并向后延伸至膀胱颈部，解剖结构复杂。输尿管口位于三角区的近端和侧面，输尿管斜行经此进人膀胱。三角区黏膜下的肌层由输尿管壁内段的纵肌层和逼尿肌混合构成。输尿管壁内段有纤维肌鞘(Waldeyer鞘)围绕，后者与输尿管肌层融合。该纤维肌性组织在三角区散开并混人逼尿肌，从而将输尿管壁内段固定于膀胱内。在膀胱充盈时，周围肌肉挤压斜行走向的输尿管壁内段，导致后者管腔关闭，从而阻止尿液反流。
从防反流机制中提示两个信息：
1，膀胱越充盈或张力越大，输尿管壁内部越狭窄；
2，尿路引流通畅，膀胱张力越小，越利于输尿管壁内部引流。
输尿管结石保守治疗一般为消炎、止痛、解痉。既往的解痉止痛治疗就疼痛原因不确定，治疗选择就没有准确的方向性。既往认为输尿管结石可能是输尿管蠕动，结石机械刺激所致，后认为是肾积水肾包膜张力过大导致。故阿托品等药物效果并不佳，改常规应用非类固醇类消炎药止痛，解痉。
α1A受体阻滞剂（坦洛新）最开始是用来治疗前列腺增生症和前列腺炎的药物。现精准医疗，询证医学发现：输尿管、尿道及膀胱颈部存在的a1受体主要为a1A受体，且输尿管下段多于上段。应用α1A受体阻滞剂作用于输尿管、尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌的α1A受体，可以扩张输尿管并不影响输尿管的蠕动功能，缓解平滑肌痉挛疼痛；并且可以让尿路畅通，降低膀胱张力，有助于结石排出。
附：
国际VUR影像学诊断分级：
Ⅰ级表示尿液反流仅限于输尿管；
Ⅱ级表示尿液反流至输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盏穹窿正常；
Ⅲ级表示输尿管轻中度扩张和/或扭曲，穹窿无或轻度变钝；
Ⅳ级表示输尿管中度扩张和扭曲，肾盂中度扩张，穹窿角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕；
Ⅴ级表示输尿管严重扩张和扭曲，肾盂严重扩张，肾盏乳头压痕消失。
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胡志敏