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病例肾功能检查拉布拉多寻回猎犬

病例

“Sheba”，拉布拉多寻回猎犬，5岁，绝育母犬。在过去的几个月内食欲下降、体重减轻。最近，Sheba出现交替性跛行。就诊时发现其患有外周淋巴结病，并进行了外周淋巴结的细胞学检查。

血常规检查

WBC7.8×个/L（6.0~17.0）Seg6.0×个/L（3.0~11.0）Band0×个/L（0~0.3）Lym1.3×个/L（1.0~4.8）Mono0.2×个/L（0.2~1.4）Eos0.3×个/L（0.0~1.3）白细胞形态中性粒细胞轻度中毒性变化HCT↓25%（37~55）MCV73.5FL（60.0~77.0）MCHC34.8g/dL（31.0~34.0）红细胞形态无异常红细胞血小板↓40×个/L（~）生化检查GLUmg/dL（65.0~.0）BUN↑mg/dL（8~33）CREA↑5.9mg/dL（0.5~1.5）P↑9.0mg/dL（3.0~6.0）Ca10.2mg/dL（8.8~11.0）Mg↑2.8mmol/L（1.4~2.7）TP5.7g/dL（5.2~7.2）ALB↓1.9g/dL（3.0~4.2）GLO3.8g/dL（2.0~4.0）Na+mmol/L（~）Cl－mmol/L（~）K+5.4mmol/L（3.8~5.4）HCO3-25mmol/L（16~25）AG18.4mmol/L（15~25）TBIL0.10mg/dL（0.10~0.50）ALP48IU/L（20~）GGT3IU/L（2~10）ALT21IU/L（10~95）AST38IU/L（15~52）CHOLmg/dL（~）TG79mg/dL（30~）AMYL↑IU/L（~0）尿液分析：膀胱穿刺采样外观暗黄色，澄清尿沉渣无SG1.01pH6葡萄糖/酮体、胆红素、血红素阴性蛋白2+尿蛋白肌酐比值为8.1解析

CBC：Sheba的白细胞出现轻微中毒性变化，可能是炎症或者骨髓损伤造成的。需要继续监测CBC以进一步证明炎症的发生。Sheba患有正细胞、正色素性贫血和血小板减少症。还需网织红细胞计数来判断贫血是否为非再生性。慢性疾病引起的贫血通常被视为轻度非再生性贫血的潜在病因。等渗尿和氮质血症都提示肾脏发生损伤，使得促红细胞生成素分泌不足；尿毒症的毒素破坏骨髓微环境，导致非再生性贫血。除此之外，Sheba还有可能发生了急性失血，引起最初的非再生性贫血和血小板减少。蛋白质水平处于正常范围下限，低白蛋白血症也与急性失血有关。主人可能有时察觉不到宠物失血，尤其是持续一周的胃肠道失血，此时需要进行血常规检查以判断红细胞水平。如果没有其他病因引起血细胞减少，则要进行骨髓穿刺和活组织检查。

血清生化分析

氮质血症和等渗尿：该病例脱水，同时出现氮质血症和等渗尿指示患犬可能发生了肾功能衰竭，但是也有例外，比如肾外因素干扰肾的尿浓缩能力（见第五章，病例4）。由于肾脏疾病能解释所有生化异常指标，因此不太可能发生了渗透性利尿、髓质冲洗或肝脏衰竭。此外也要考虑尿崩症，但是可能性更小。

高磷血症和高镁血症：高磷血症和高镁血症最可能是肾小球滤过率下降导致的。

低白蛋白血症：该病例的低白蛋白血症最有可能的原因是白蛋白丢失增加，包括上面提到的出血和尿液中蛋白质过量丢失。尿沉渣检查阴性排除了下泌尿道疾病的可能，且一般来说蛋白主要经由肾小球丢失。就本病例而言，导致白蛋白生成减少而发生低白蛋白血症的原因可能有饥饿、急性期反应（白蛋白是一个阴性的急性期反应物）以及肝脏功能衰竭。根据该病例的身体状态，还考虑食欲废绝/恶病质的可能，但是这些仅仅发生于重度营养缺乏和身体状态很差时（见第五章，病例3，Marsali）。出现中毒性嗜中性粒细胞提示可能发生了产生急性期反应产物的炎症。如果葡萄糖、胆固醇和胆红素正常，肝脏功能衰竭不可能，虽然它们不是肝脏功能的敏感指标。最好进行血清胆汁酸或者血氨水平检查，以确定肝脏功能是否不良。

高淀粉酶血症：由于该病例出现了氮质血症和高磷血症，证实了淀粉酶升高的主要原因是肾小球滤过率下降。虽然Sheba并无典型临床症状，但仍不能完全排除胰腺疾病的可能。

病例总结和结果

Sheba患有高血压，认为是由肾脏疾病引起的，并且使用降压药物治疗。淋巴组织的细胞学检查表现为反应性增生和抗原刺激；无肿瘤形成的证据。由于Sheba肢体交替性跛行、淋巴样组织增生，以及血小板减少，采集血清样品检查病原/抗体的滴度，包括莱姆病、埃利希体、洛杉矶斑疹热和钩端螺旋体。检查结果显示莱姆病阳性，其余均为阴性。Sheba接受了适当的抗生素治疗，住院治疗的第2天，Shaba的腹部和四肢均出现出血点。静脉输液治疗该犬的肾病，但是在24后出现严重的水肿，所以没有继续输液。水肿的原因可能是低蛋白血症和潜在的脉管炎。出院后，Sheba的治疗方案包括抗生素、降压药和皮下补液。

虽然没有做肾脏组织活检，但是Sheba出现了伴有蛋白尿的低白蛋白血症，并且没有下泌尿道疾病/肾盂肾炎，这些都证明很有可能是肾小球疾病。肾小球疾病的临床症状是多变的，并且是非特异性的。至少在该病的早期，典型的肾小球疾病可能不出现肾小球滤过率或者尿素氮和肌酐的明显变化。氮质血症的程度和疾病进程可能取决于肾小球疾病的类型。具体的分型依赖于活组织检查，但是该检查可能给肾脏造成进一步损伤和出血，不具可行性，有凝血疾病和高血压疾病的患者风险更高。Sheba目前两种危险因素都有。肾小球疾病最终导致肾单位丢失和慢性肾功能衰竭，但是疾病进程是多样的，有些患有肾小球疾病的个体在疾病发展过程中，可能仍保持一定的肾脏功能。由于Sheba四肢交替跛行，并且有反应性淋巴组织增生，提示肾小球病变的原因可能是抗原抗体复合物沉积。莱姆病本身会伴发急性膜增生性肾小球肾炎，同时还有肾小管损伤和间质性肾炎，最终发展为肾功能衰竭（Dambach）。犬的莱姆包柔氏体螺旋病往往是通过感染后特异性病症出现诊断的，例如人的迁移性红疹的发生。许多患犬在临床症状出现前即可检测到抗体（Fritz），而许多临床表现健康的犬由于自然感染或者疫苗免疫，也会出现阳性结果。免疫印迹的带型可以区分是自然感染还是疫苗免疫应答产生的抗体。由于假阳性概率较高，且许多犬接触过病原但是并不表现临床症状，确诊的莱姆病病例仅限于那些有接触病史且有相关临床表现的患犬（Fritz）。