上周我们聊了
“为什么为什么会得子宫肌瘤？”以及“子宫肌瘤会产生什么症状？”
今天，我们接着“子宫肌瘤”的话题，继续聊聊
子宫肌瘤该如何治疗？
子宫肌瘤的新治疗方法进展缓慢，可能因为许多有肌瘤的妇女是无症状的，肌瘤为良性，死亡率很低。
可选治疗方案包括：
观察、药物治疗、宫腔镜肌瘤剔除术、腹腔镜肌瘤剔除术、全子宫切除术、子宫动脉栓塞术和聚焦超声。
方案1
期待观察
不治疗子宫很少导致不良后果，除非有患者因肌瘤引起的月经量多导致严重贫血，或巨大子宫肌瘤压迫输尿管导致肾积水。
预测肌瘤发展或是否出现新症状是不可能的。在观察期间，肌瘤体积平均每年增长9%（范围-28%至+%）。
对子宫体积大于等于8周的子宫肌瘤患者的非随机研究发现，在期待观察的1年末，77%的妇女自我报告的出血、疼痛和不适症状的程度均无明显改变。此外，患者的心理健康、全身健康状况和活动指数均无改变。
因此，对于轻中度症状的子宫肌瘤患者，期待观察可能推迟治疗，或可无限期推迟之。对于临近绝经的妇女，或许可以考虑期待观察，因为再发展出新症状的时间有限；而绝经之后，出血将停止，肌瘤体积会缩小。
方案2
药物治疗
非甾体类抗炎药（如芬必得）
对有子宫肌瘤的妇女，非甾体类抗炎药（Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）对治疗其月经过多症状无效。
GnRH-a（如达菲林、诺雷得等）
GnRH-a治疗能缩小子宫体积、肌瘤体积，减少阴道出血。然而，GnRH-a的益处也受其副作用及长期应用危险的影响。GnRH-a每月给药连续6个月能缩小肌瘤30%，缩小整个子宫35%。子宫体积缩小多发生在治疗的前3个月。
月经量多对GnRH-a的反应良好；在6个月内38例患者中有37例该症状缓解。停用GnRH-a后4-8周月经恢复，4-6月子宫体积恢复到治疗前水平。
在此研究中，64%的患者在治疗后8-12个月保持无症状。95%接受GnRH治疗的妇女有副作用发生。78%经历有潮热、32%有阴道干涩、55%有短暂性前额痛。然而，在治疗的6个月内，仅有8%妇女因副作用而中断GnRH用药。关节痛、肌痛、失眠、水肿、情绪波动、抑郁和性欲减退也有报道。GnRH导致的低雌激素状态在治疗6个月后还引发明显的骨质疏松。
孕激素参与的药物治疗
孕激素拮抗剂米非司酮对子宫体积的缩小作用类似于GnRH-a。米非司酮的前瞻、随机、对照研究表明在治疗后6个月，子宫体积平均缩小48%。米非司酮拮抗孕激素，则子宫内膜暴露于无对抗的雌激素作用下可能导致子宫内膜增生。
释放孕激素的宫内节育器
炔诺酮释放宫内系统（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem，LNG-IUS，曼月乐)可能成为月经量多的子宫肌瘤的一种合理的可选方案。对于子宫肌瘤患者，如果子宫体积小于12孕周、宫腔形态正常，LNG-IUS能在很大程度上减少月经出血量。有肌瘤相关性月经过多的26例患者中，85%在3个月内恢复正常月经。在第12个月，40%有闭经，98%患者血红蛋白水平升至12g/dL以上。
中药，如桂枝茯苓丸
临床与超声评价发现10cm的肌瘤患者中，19%的妇女肌瘤完全消失，43%的妇女肌瘤缩小，34%无变化，4%的妇女肌瘤增大。95%月经量多症状改善。94%痛经症状改善。在为其4年的研究中，14%最终行全子宫切除术。
方案3
手术治疗
手术治疗方案的选择：
手术治疗目前包括经腹肌瘤剔除术、腹腔镜肌瘤剔除术、宫腔镜肌瘤剔除术、内膜切除术、开腹、经阴道或腹腔镜全子宫切除术。
手术干预的指征：
包括月经过多、盆腔痛或压迫感、尿频、或影响生活治疗的尿失禁。
子宫肌瘤剔除：
对于有要求保留生育功能的患者，可考虑应用子宫肌瘤剔除术。被认为是可以安全替代子宫切除的方法。
早期的开腹子宫肌瘤剔除术的倡导者，VictorBonny，曾在年说过：“保留和维护生理功能是，或应该是手术治疗的终极目标”。
方案4
子宫动脉栓塞治疗
子宫肌瘤栓塞术（Uterinearteryembolization,UAE）对某些子宫肌瘤患者是有效的治疗方法。
UAE对卵巢早衰、受孕和妊娠的影响不甚清楚。因此，许多介入影像学医生不建议有生育要求的患者接受该治疗。
UAE的合适候选人：
包括有严重的临床症状需切除子宫或剔除肌瘤的患者。尽管非常少见，UAE的并发症可能需要行子宫切除来挽救生命，对于哪怕是面临生命危险也拒绝切除子宫的患者则不应行UAE。
UAE治疗子宫肌瘤的禁忌症：
包括急性生殖道炎症、生殖道恶性肿瘤、免疫缺陷状态、影响到达子宫动脉的严重血管病变、造影剂过敏或肾功能损伤。
美国妇产科大学推荐考虑行UAE的患者需由妇产科医生协助介入放射科医生做全面评估，对患者监护的责任也需明确。
方案5
核磁共振引导的聚焦超声
超声能量可被聚集产生足够的热能使蛋白变性和细胞死亡。同时应用MRI可准确瞄准靶组织并通过评估被治疗组织的温度监测治疗。
该方法的优点为致病率低、恢复快，1天即可恢复正常活动。但是对有生育要求的患者不推荐使用该方法。
根据美国食品药品管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）的报道肌瘤缩小约10%，治疗后6个月肌瘤体积减小15%，在24个月仅减少4%。许多最近研究报道，治疗范围越大，效果越好；治疗后6个月，肌瘤体积平均缩小31%（±28%。
治疗后6个月对临床结局进行评价发现71%患者症状有明显减轻，而在12个月，约有50%患者还有明显症状减轻。28%后续又进行了子宫切除术、肌瘤剔除术或UAE。
1例患者因超声能量导致坐骨神经损伤，而5%有表浅皮肤烧伤。目前尚不明确是否治疗体积增大风险也相应增加。随着技术的发展，需进一步研究MRgFUS在治疗子宫肌瘤方面的有效性及风险。
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你知道子宫肌瘤是怎么引起的吗？危害大吗？？
王姝，医院妇产科，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学及理学博士。主要从事妇产科常见疾病及良恶性肿瘤的诊治。擅长微创手术治疗。
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