为了进一步推动妇科肿瘤的规范化诊疗，提高妇科肿瘤患者的生存获益，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会于年更新了妇科肿瘤诊疗指南并且设立规范化巡讲项目。由中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主办，阿斯利康赞助的“领英致远·卓越行”中国妇科恶性肿瘤规范治疗巡讲（第一场）于年08月26日召开。会议首先由温灏教授做《CGCS卵巢上皮性癌维持治疗指南解读》的专题分享，医院和海军医院的MDT团队针对真实病例进行MDT解读和探讨。（注：文章中专家观点不代表本平台观点）
会议回顾
01
第一篇章
第一篇章由吴小华教授、岳瑛教授和徐明娟教授致辞后，医院的温灏教授做《CGCS卵巢上皮性癌维持治疗指南解读》的专题分享。
CGCS卵巢上皮性癌维持治疗指南解读
为指导和规范国内上皮性卵巢癌的维持治疗，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）分别于年和年发布和更新了2版《中国卵巢上皮性癌维持治疗专家共识》。今年六月正式发布了《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（年版）》。卵巢癌为致死率最高的妇科肿瘤。随着抗血管生成药物、PARPi等靶向治疗药物的出现，有效地延长了晚期患者的生存期，改变了卵巢癌的治疗策略。
*卵巢癌维持治疗的定义
卵巢癌完成既定的手术或化疗后达到最大限度临床缓解（完全或部分缓解）后，继续应用化疗药物或靶向药物进行的治疗。目的为延缓复发，延长无进展生存期和总生存期，可分为一线维持和二线及以上维持治疗。
*卵巢癌维持治疗的药物概述
指南曾经推荐的维持治疗药物包括：化疗药物、抗血管生成药物、PARPi和抗血管生成药物联合PARPi，其中化疗药物目前已经不用于维持治疗。
*基因检测在卵巢癌维持治疗中的应用
新诊断晚期卵巢癌中，BRCA1/2和HRD检测被推荐用于指导卵巢癌一线维持治疗的方案选择。约50%的高级别浆液性卵巢癌为HRD阳性，与HRD阴性患者相比，存在BRCA1/2突变或HRD阳性的卵巢癌患者可更加获益于PARPi单药以及与贝伐单抗联合的双药维持治疗。对于铂敏感复发的卵巢癌患者，BRCA1/2突变及HRD状态并不作为含铂化疗后PARPi维持治疗的选择标准。目前尚无明确的疗效预测生物标志物可以指导贝伐单抗的临床应用。此次指南也更新了相关生物标志物的检测推荐。
*卵巢癌维持治疗的策略
指南对于一线维持治疗的选择路径给出了明确推荐。
NCCN曾经推荐紫杉醇单药用作晚期卵巢上皮性癌的维持治疗，但是随着更多抗血管生成药物和PARPi的出现，以及紫杉醇维持治疗长时间的随访显示仅有PFS获益而无OS改善，且与周围神经病变及更差的生活质量相关，目前不再被推荐用于卵巢癌的维持治疗。基于GOG研究和ICON7研究，仅贝伐单抗在FDA和EMA获批可用作卵巢癌的维持治疗。基于SOLO1研究和PRIMA研究，奥拉帕利被推荐用于BRCAm患者一线维持治疗，尼拉帕利被推荐用于晚期卵巢上皮性癌一线维持治疗（包括BRCAm及BRCAmt）。此外，PAOLA1研究证实奥拉帕利联合贝伐单抗维持治疗疗效优于贝伐单抗维持治疗，OVARIO单臂研究证实尼拉帕利联合贝伐单抗维持治疗具有一定的疗效。
指南也新增了铂敏感复发维持治疗的选择路径。
OCEANS研究和GOG研究证实化疗联合贝伐单抗相比单纯含铂化疗，能够显著延长铂敏感复发卵巢癌的PFS。Study19研究、SOLO2研究、OPINION研究以及L-MOCA研究证实对于PSR人群，无论BRCAm还是BRCAw状态，均能从奥拉帕利的维持治疗中显著获益。NOVA研究和NORA研究证实尼拉帕利维持治疗可以显著延长PSR患者的PFS。目前PARPi重复使用的研究证据尚不充足，ASCO指南不推荐在治疗上皮性卵巢癌过程中不推荐重复使用PARPi，应考虑在每个具体患者治疗周期中使用PARPi的最佳时间，鼓励参与临床试验。
*维持治疗的随访及不良反应管理
指南更新推荐了PARPi血液学毒性处理流程。
新增了PARPi非血液不良反应管理。
同时，指南新增卵巢上皮性癌维持治疗决策树工具，有助于临床上对于卵巢癌的精准治疗。
02
第二篇章
此环节由两支MDT团队各带来一例MDT病例讨论与分享。
*卵巢癌病例分享
予以白蛋白紫杉醇+卡铂化疗6程，肿瘤标志物正常范围内，疗效评估PR。
患者未行基因检测，后续予以奥拉帕利维持治疗。
在会嘉宾参与了讨论环节。该患者局部复发，手术治疗较好，但由于患者强烈拒绝手术，遂予以化疗。患者发病年龄相对较轻，且合并乳腺癌病史，BRCA（+）可能很大，但因为是铂敏感复发患者，未行基因检测即予以奥拉帕利维持治疗。吴小华教授认为阴超随访是一个很好的方式，对于此例患者，积极沟通手术治疗和基因检测可能会带来更好的临床获益。
*晚期卵巢癌合并重度肾积水临床诊治
诊断：卵巢癌IVA期；胸水；右肾重度积水。
Suidan评分1分。患者拒绝PDS，行经皮右肾穿刺造瘘术，予以TC化疗4程。
术后予以TP方案化疗4次，基因检测：HRD（+），BRCA2（+）。术后予以奥拉帕利维持治疗。
在会嘉宾参与了讨论环节。主要围绕PDS和NACT的选择，IDS中是否行淋巴结清扫，术后维持治疗，患者重度肾积水的处理等进行了讨论。
03
会议总结
吴小华教授、岳瑛教授和徐明娟教授对本次大会进行总结。此次MDT专题报告聚焦卵巢上皮性癌维持治疗指南和卵巢癌的真实病例，抗血管生成药物和PARPi的临床研究结果逐渐转化为患者的临床获益。卵巢癌的治疗任重而道远，仍需要继续努力。感谢线上MDT平台提供交流学习机会，希望之后能有更多的机会进行学术探讨。
扫码观看视频回放
点击“阅读原文”了解活动详情
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇