病例讨论
本期汇报：医院孙文学教授团队徐锋教授汇报
病情描述
性别：男性，22岁
主诉：右侧腰腹痛4天
诊断：1.输尿管结石（右侧，多发）；2.肾结石（右侧，多发）；3.输尿管狭窄（右侧，肾盂输尿管连接部）合并肾积水（右侧，重度）
CT:右侧输尿管多发结石，较大者约8mm，右侧输尿管近段明显扩张呈囊状，范围约13.5x9.3x9cm，输尿管囊肿？
术前核磁：（.5.24）
患者于.5.31行输尿管镜碎石取石术，术后7天痊愈出院。
讨论问题：
一、手术方式选择：
1）一期RIRS+二期LsRobot肾盂输尿管成形术？
2）一期LsRobot肾盂输尿管成形术+取石？
二、这些类型的手术怎么做，需要注意什么？
精彩发言
专家讨论
李学松医院
患者输尿管中下段原发性梗阻继发积水、结石，处理狭窄和结石同样重要
患者二期修复应完善逆行造影，明确梗阻部位及严重程度选择下一步的治疗方案
输尿管扩张裁剪一般只裁剪远端5cm左右
谌诚医院
对于积水、梗阻患者首要问题是解决造成积水及梗阻的病因
患者下段狭窄合并继发结石且有肾内感染，建议分步处理，建议先放置引流管二期进行后续的处理可有效避免感染的发生
杨昆霖医院
该患者建议可腹腔镜切开取石
巨输尿管可予裁剪；狭窄部位位于髂血管部位，可予直接切除再吻合；肾盂连接部出口狭窄（巨肾盏症），无发病情况下无需特殊处理
上尿路修复重建原则：最小干扰原则
个人总结
患者出现中下段梗阻继发积水、结石应首先处理造成梗阻、积水等的原因，处理狭窄和结石同样重要
结合患者病情、症状、辅助检查等应分步处理，可先放置引流管二期再行相应处理
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